机械通气--王军华的.ppt

机械通气在儿科 临床应用; 概述 □机械通气是治疗呼吸衰竭最有效方法之一 □是当代急诊和重症医学必须掌握的技能 □是一项复杂的、有一定危险性的治疗措施 □需投入大量的人力、物力 □使用不当会产生各种严重的并发症 □使用与否取决病情、技术力量、设备条件 □主张早用，以免失去抢救时机; 机械通气的指征 □呼吸停止或呼吸即将停止 □通气障碍：包括中枢性和周围性呼衰，如脑炎、 脑外伤、重症肺炎、中毒、格林巴利、重症肌无力 □严重换气障碍：呼吸窘迫综合症（ARDS)、肺 出血、肺水肿。此时需使用较高的PEEP □充血性心力衰竭并呼衰 ; ; 机械通气的模式，实际上是控制（或指令）、 辅助、支持和持续呼吸道正压（CPAP，自主呼吸） 4种呼吸类型不同组合 正压通气两大基本模式 □压力预置型通气（定压，压控，压力切换） □容量预置型通气（定容，容控，容量切换） ; 正压通气模式的两大基本类型;;; A/C模式下呼吸机设置频率是病人通气的最低保 障。由于设置了最低呼吸频率也就是设置了最大呼吸 周期（频率越快，呼吸周期越短；频率越慢，呼吸周 期越长），在达到最大呼吸周期时仍无自主呼吸触发 时，呼吸机就会给一次VIMB，而病人的自主呼吸频率 超过设置的最低呼吸频率时，也就是病人自主的呼吸 周期要短于设置的最大周期，因此总是在达到最大呼 吸周期前发生PIMB。这就是说，病人在没有自主呼吸 的时候呼吸机按呼吸周期（时间）启动VIMB，只要病 人有自主呼吸触发，即发生PIMB。 ;同步间歇指令通气（SIMV ） 是一种常用的撤机技术 , SIMV 也类似于A/C, 机械呼吸是病人触发的。然而 , SIMV 与 A/C之 间的差别是 ,在 SIMV 时 ,允许患儿在两次指令呼 吸之间自主呼吸 ,因此患儿可以自由地改变自主 呼吸方式 ,即患儿的正压通气频率 =预设频率。此 外 ,应用 SIMV 时 ,可以通过预设的SIMV 频率来 改变通气支持水平:当应用足够高的SIMV 频率时 ,; 可抑制患儿的自主呼吸 , SIMV提供完全的通气支持 , 其作用等同控制通气;而当SIMV 频率 = 0 时 ,就不提 供通气支持 ,所有的呼吸都是自主的 ,在上述两种极 端情况之间 ,可以预设 SIMV 适当的频率来提供部分 的通气支持。因此可在机械通气的早期 ,甚至在一开 始呼吸机通气时就应用SIMV。在撤机阶段 ,通过减 少正压通气的频率 ,可逐步减少呼吸机提供的通气辅 助 ,逐步增加自主呼吸的能力。 ;压力支持通气（PSV） 是自主呼吸的一种模式，如果没有自主呼吸触 发，就无法启动PVS，每次通气均由病人触发并由呼 吸机给予支持。对于病人的每次呼吸，压力支持通气 都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病 人来结束的通气支持。 PSV在5- 8cmH2O大致可克服气管导管和呼吸机 回路阻力，在撤机时，当PSV降至 5cmH2O左右能维 持理想通气数小时即可撤机 压力支持只能用于自主呼吸，在强制通气时是没有作用的。 ; ; ; ;PEEP与 CPAP 前者是指指令通气时的呼气末正压 ,后者则特指在自 主呼吸模式下的气道基础正压。PEEP 或CPAP的设定 值一般为2～5cmH2O,过高可引起胸内压升高 ,腔静脉 回流下降 ,水肿 ,右心负荷增加 ,肺动脉血流下降 ,血压 波动等。高 PEEP 仅用于 ARDS、肺水肿、肺出血等 严重低氧性呼衰。 ;A/C与SIMV的区别 □ A/C模式经患儿触发的频率可以大于设定频率 □ SIMV经患儿触发的频率等于设定频率 □ A/C没有辅助通气模式（如PSV） □ SIMV可以与PSV联用常用于撤机 □ A/C用于无自主呼吸或呼吸微弱 □ SIMV用于有较强自主呼吸;举例说明A/C和SIMV的区别 A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假 设这个呼吸频率为25次/分。在病人没有自主呼吸 时，A/C和SIMV的作用是一样的，都是给病人25次/ 分的VIMB。在病人有自主呼吸触发时，A/C模式是 只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气，也就是 说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为35次/分时，;这35次都是强制通气，但都应该是PIMB。而 SIMV模式下，如果呼吸机监测显示总呼吸频率 为35次/分时，这35次里只有25次（也就是设 定的那个最低的呼吸频率，但也是病人自主呼 吸触发的