林勇强-重性精神疾驳摹患者管理服务规范.ppt

重性精神疾病（严重精神障碍）患者管理服务规范;个人简介;主要内容;背景;项目现状;项目来源;项目实施现状;中国精神卫生现状;重性精神疾病患者（1%)全国约有1600万 常见精神障碍 　 15岁以上成年人　14％ 心理行为问题　 　例如:灾后心理问题-如汶川地震　 促进心理健康-全民;;研究背景;网络：有机构，缺网络 服务：预防手段缺乏，社区薄弱 人员：数量不足，质量不高，类别不够 经费：保障不足 (患者、医院、基层) 机构：布局不均，质量差 ;中国精神疾病管理治疗现状;*;*;暴露出精神病人管理问题;;国家基本公共卫生服务-重性精神疾病（严重精神障碍）管理的实施;国家基本公共卫生服务规范（2011版）----;;一、服务对象;重性精神疾病（6个病种）： 精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。 偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。 双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。 分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。 癫痫所致精神障碍：患有癫痫同时或之后出现精神症状。 精神发育迟滞：自幼智力发育不良，可以伴发精神症状（精神发育迟滞伴发精神障碍）。;二、服务内容（4项）;二、服务内容;1、患者来源-线索调查 (1);表1-1 行为异常人员线索调查问题清单 指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。现在请问您，有没有人发生过以下情况： 1、曾经住精神病院，目前在家。 有 没有 2、因精神异常而被关锁在家。 有 没有 3、经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 有 没有 （比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等） 4、经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 有 没有 5、经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有 6、在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有 没有 7、疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 有 没有 8、过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有 没有 9、对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 没有 10、自杀，或者自残。 有 没有 11、无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。 有 没有 12、有“羊癫疯”（癫痫），后来出现过精神不正常，如说糊涂话，躁动不安，行为反常，呆痴、凶狠任性等。 有 没有 13、自幼呆傻，不能上学，不会自理生活，或虽能勉强读书，但又出现过行动反常，胡言乱语，吵闹毁物等。 有 没有 ;1、患者来源-线索调查 (2);1、患者来源-线索调查（3）;1、患者来源-患者报告;线索调查和患者报告均须精神专科诊断与诊断复核。 必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南－精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。 精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，可以作出诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。;1、患者来源-出院病例通知;2、登记信息（1） ;2、登记信息（2） ;2、登记信息（3） ;线索调查;二、服务内容;1、危险性评估;6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为：;2、精神状况;3、躯体疾病;4、社会功能 ;5、服药情况 ;6、实验室检查结果;分类干预依据 精神症状 自知力 工作和社会功能 药物不良反应 躯体疾病情况;（三）分类干预- 病情不稳定患者;（三）分类干预- 病情不稳定患者;（三）分类干预-病情基本稳定者;（三）分类干预-病情基本稳定者;病情稳定患