林江涛-慢性咳嗽的盏娘断和处理.ppt

慢性咳嗽的诊断和处理程序;咳嗽的分类;急性咳嗽;亚急性咳嗽;定义 严重程度评价 咳嗽对机体的影响 慢性咳嗽的常见病因、诊断及处理 慢性咳嗽的病因诊断程序;定义;广义;定 义;咳嗽的严重程度评价;咳嗽积分法;自我划线法;咳嗽敏感性监测;咳嗽频率监测;慢性咳嗽误诊误治严重！;咳嗽对机体的影响;慢性咳嗽的常见病因;Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis. 1990;141(3):640-7.;Fujimura M, et al.Respirology 2005; 10: 201-207.;理解慢性咳嗽的主要病因;慢性咳嗽病因分布;病因;病因;病史、体检（包括耳鼻喉） 胸片、鼻窦片 肺功能+气道反应性测定 胸部CT等 纤支镜检查 24小时食管PH值测定;Irwin 诊断程序的不足;嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）;临床表现;诊 断;治 疗;鼻后滴流综合症（鼻炎/鼻窦炎）  （postnasal drip syndrom , PNDs ）;PNDs所致咳嗽的机制;临床表现;诊 断;病 因;诊断标准;鼻后滴流现象;喉咽部呈鹅卵石样观;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;PNDs概念的变迁;治 疗;急性鼻窦炎通常是细菌性感染，病程通常不超过3周，抗菌药物，必要时+鼻吸入糖皮质激素+减充血剂 慢性鼻窦炎 抗菌药物 3W 抗组胺剂+减充血剂 3W 鼻用减充血剂1W 鼻吸入糖皮质激素 3W 穿刺引流，外科手术 ;是PNDS，还是UACS？;咳嗽变异型哮喘（cough-variant asthma,CVA）;临床表现;CVA的重要特征：夜间咳嗽;诊断标准;治 疗;Eosinophilia;胃食管反流性咳嗽;临床表现;胃食道反流性咳嗽的发生机制;GERC患者的临床特征 ;Irwins等观察75%GERC缺乏反流症状 Am J Gastroenterol 1999 广州呼研所的的研究结果提示： 进食相关的咳嗽对GERC的诊断具有重要的价值 55%GERC患者伴随有反流相关症状;24h食管PH值监测;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;食管pH值监测的问题;食道钡餐检查： GERC 60%阴性 诊断食道解剖学异常的疾病，如食管裂孔疝和食管狭窄 食管pH值监测阴性患者 胃镜检查：GERC 75%阴性 不能确定反流与咳嗽的关系;诊 断;反流与咳嗽症状相关概率;诊断标准;治 疗;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）所致的咳嗽;诊 断;治 疗;心因性咳嗽;临床表现;诊 断;治 疗;变应性咳嗽（atopic cough，AC）;临床表现;诊 断;大部分患者对抗组胺药物治疗有效 必要时加用吸入口服糖皮质激素，时间1~2周;慢性咳嗽的其他病因;重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病 条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查;慢性咳嗽诊断程序1(immunocompetent adults.doc );慢性咳嗽诊断程序 2（immunocompromised adults.doc）;成人慢性咳嗽诊断和处理.流程doc;治疗流程.doc;实验室检查流程.doc;儿童慢性咳嗽诊断流程.doc;;总 结