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梅毒的治疗 2014-11-28 07:42 来源：丁香园作者：sunnymercy 梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病。美国的梅毒病例数在 2000 年达到历史低点后又 逐渐增加，目前每年新发病例数超过 55000 例。青霉素作为梅毒的治疗药物已超过半世纪， 但是有关梅毒不同阶段选用何种治疗方案最合适的问题仍然存在，尤其是在特殊人群中。 美国的 Clement 教授等人通过搜索 MEDLINE 上有关梅毒治疗的文章对梅毒的治疗方法 进行了总结，全文发表在 2014 年 11 月 12 日的JAMA 上，现将全文编译如下。 一、公共卫生关注 梅毒是一个重要的公共卫生问题。及早诊断和及时治疗对限制其临床进展有重要作用。多达 三分之一的未治疗患者可进展至疾病晚期。晚期梅毒对心血管和中枢神经系统造成不可逆的 损伤，导致疾病进展甚至死亡。 没有合适的筛查和治疗方法，死产、新生儿死亡、低出生体重、早产和先天性梅毒这些因素 可影响超过一半梅毒妇女的妊娠。此外，梅毒引起的生殖器溃疡与人免疫缺陷病毒（HIV） 感染相关。 二、流行病学和风险人群 近年，美国男男性行为者（MSM）中梅毒病例数的比例逐渐上升，这与高风险的性行为和 合并 HIV 感染有关。2013 年，所有报道的梅毒病例中超过 16000 例为一期和二期梅毒， 这两期为梅毒传染性最强的阶段，四分之三的病例出现在 MSM 患者中。 目前一期和二期梅毒患者中年轻男性（年龄20-29 岁）所占比例最高，而在 2006 年以前， 35-59 岁的男性梅毒患者最多。一期和二期梅毒严重影响黑人，其感染比例（27.9 人 / 10 万） 是白人的 5 倍以上（5.4 人 /10 万）。 三、梅毒分期 梅毒的分期有重叠，根据初次感染后的症状和时间可分成三期（表 1）。合适的分期对明 确梅毒的传染性和治疗时间有重要作用。诊断为早期梅毒（一期、二期和早期潜伏梅毒）意 味着梅毒螺旋体感染是在上一年发生。晚期梅毒症状在初次感染后出现超过 1 年甚至数十 年。潜伏梅毒是指梅毒螺旋体的血清学试验阳性但是无疾病临床表现。它包括早期潜伏感染 （感染1 年内）和晚期潜伏感染（感染 1 年或 1 年以上）。 表 1 梅毒分期 梅毒分期 时间 症状 注释 （感染1 年内出现） 感染后 无痛性硬下疳，通常 2-4 周 出现在生殖器，也可 硬下疳通常可自发清除，但是在 一期 （中位 出现在会阴、肛门、 这一期梅毒螺旋体广泛传播 时间21 直肠、唇部、口咽或 天） 手；可能无症状 广泛的全身症状，包 皮疹通常出现在躯干，为斑丘 硬下疳 括皮疹、发热、头痛、疹，常累及手掌心及脚底；扁平 二期 消失后 咽炎和淋巴结肿大； 湿疣（灰白色疣状病变）也可能 2-8 周 也可能无症状 见到，常见于生殖器粘膜上 诊断要求：有非螺旋体血清试验 阳转记录（在前一年）或非螺旋 在前一 体滴度≥4倍，螺旋体试验有血 早期潜伏梅毒 年感染 无 清阳转记录，与早期梅毒患者有 梅毒 性暴露，或在过去12 个月内仅