圣犹达ICD程控教程林.ppt

圣犹达ICD程控 中山市中医院 理想设计的考虑事项 检测VT和VF的高敏感度 及时诊断快速心律失常 做出正确的诊断 避免将SVT诊断为VT，并给予不恰当治疗 正确设置频率起始点，以区分血流动力学稳定和不稳定的VT 检测术语—间期 间期 当前间期：测量感知、起搏事件中任意2个之间的时间(ms) 平均间期：当前间期(ms)加上3个之前的间期，除以4有助于为检测提供一个“平滑的效果”因此，1或2跳的不规则对检测不会产生很大的影响 检测术语 计数仓 VF检测 VT检测 窦律重新检测 检测－计数仓 当前间期和平均间期进入相同计数仓时，该间期进入此分区的计数仓 当前间期和平均间期都进入VT/VF分区，但并非在同一分区，则此间期进入较快分区的计数仓 发生错误总是基于安全考虑! 如果当前间期或平均间期中一个是窦律，另一个是VT/VF，那么该间期不进入计数仓 防止一个不规则心跳而影响检测! 检测－计数仓 检测分区 检测分区设计 检测分区设计 检测分区设计 3个区 起搏上限频率、VT-1、VT-2和VF区之间必须相差30ms 检测分区设计 1个区 仅VF 提供除颤电击 提供备用的心动过缓起搏 使用: 患者不能从ATP或低能量心律转复中获益 患者的临床VT很快且不稳定 适用于MADIT II人群 检测分区设计 2个区 VF 和 VT 提供了VT区和VF区的分层治疗，和心动过缓的起搏治疗 在VT区的心律失常接受ATP/ 心律转复，或两种治疗 在VF区的心律失常接受除颤治疗 适用于有较慢、稳定VT，且能被ATP转复的患者 3个区 VF伴VT-1和VT-2 对2种VT和VF进行分层治疗 VT区的心律失常接受: ATP和低能量心律转复 适用于有2种不同VT的患者 快VT 慢VT SVT鉴别的重要性 SVT鉴别 SVT鉴别可以被程控为 关闭 观察 将告诉你ICD如何分类节律，但并不影响治疗 提供诊断信息 打开 适用于VT区，但不适用于VF区 SVT鉴别 临床医生如何解释该节律? 识别标准 突发性 用于鉴别突然发生和逐渐发生的节律 窦速通常基于生理需要而逐渐增加频率 典型的VT突然发生 突发性 突发性适用于单腔和双腔ICD 该节律为突然发生吗? 突发性 突发性 关闭、观察或打开 默认值: 打开 突发性变量 自适应: 4 至 86%，增幅 2% 固定: 30 至 500ms，增幅 5ms 默认值: 固定 100ms 突发性 突发性 当前心动过速平均间期与之前8个平均间期中的4个 (每隔一个) 进行比较 如果测得的差值等于或大于程控的突发性变量，那么VT将被诊断 突发性 心动过速间期的IA= 353 1/4 IA= 497 (497-353= 144 测得的变量) 2/4 IA= 609 (609-353= 256 测得的变量) 突发性=100，使用四个IA中的第一个测得的变量与突发性变量相比，已满足突发性标准 突发性 突发性作为一个程控变量值，该值是指从非心动过速进入心动过速计数仓而产生的间期变化 默认值: 突发性变量 100ms 变量 100ms = 间期频率突然改变，提示VT 变量 100ms = 间期频率改变很小，提示SVT 间期稳定性 观察心室节律的规律性 稳定的(规律)或间期变化的(不规律) 适用于 V A 频率分支 最常见的不规律心室节律由房颤引起 通常，由折返环引起的VT是规律的，因此间期稳定 间期稳定性有助于区分AF和VT 间期稳定性 间期稳定性－举例 第2个最长 – 第2个最短 = 378 – 271 = 107ms 107ms 80ms 间期稳定性变量提示 SVT 诊断显示“抑制 (I)”，不发放治疗 间期稳定性 间期稳定性作为一个程控的变量值，该值是指间期之间的变化 默认值: 间期稳定性变量 80ms 变量 80ms = 节律不规律 = SVT 变量 80ms = 规律的心室节律 = VT 间期稳定性 间期稳定性 关闭、观察、打开、打开伴AVA 默认值: 打开 间期稳定性变量 30 – 500ms (增幅 5ms) 默认值: 80ms 窗口大小 8 – 20，增幅 1 默认值: 12 程控的变量越大 = 越易于提示VT 形态识别 形态鉴别 用于 V A 和 V = A 频率分支 AF伴RVR 与 AF伴VT 运动诱发的VT 打开、关闭或观察 默认值: 打开 必须获得一个模板 形态识别 MD是动态的模板匹配运算法则，利用标准化的面积差值 利用一个双极的RV EGM MD不使用斜率 要求存储一个基线 (窦律) EGM形态的模板 (电子快照) 形态识别 形态识别 比较 实时EGM波群与存储的窦性模板比较，更准确的SVT鉴别 评价 心室波群的形态