心脏电生理学检查.ppt

心脏电生理学检查 目的：评价窦房结功能、房室传导功能及研究心动过速发生的机制等。 用途：心律失常的诊断,心律失常机制的研究,药物的电生理作用以及指导抗心律失常药物的应用和心律失常的非药物治疗。 [ 设备] 一. X光机 1000mA以上, C型或L型臂. 二. 静脉穿刺器械 Seldinger经皮血管穿刺技术器械 三.电极导管 常用电极导管 1.冠状窦、心房、心室、HIS束 电极导管 2.有管腔的电极导管 3.食管电极导管 4.射频消融大头导管 5.Halo导管 6.网篮导管 四. 心脏刺激仪 技术指标： 漏电＜10uA; 刺激间期范围应较宽(10-200ms)； 至少可在两个不同部位同时刺激； 可给予多个期前刺激(最少3个)，程控精确度 应在 lms； 刺激器程控功能可与病人固有的或起搏的心率同步。 五、转换盒(switch box) 所有导管的近端都连接到一电极转换盒，以便按需要进行选择所要记录电极或刺激某一对电极所接触的心脏部分。 六、多道生理记录仪  七、三维标测系统 CARTO标测系统 EnSite 3000标测系统 [基本检查技术] 一. 心导管技术 (一)、Seldinger血管穿刺技术 1.血管穿刺技术 2.血管 颈内，锁骨下，股静脉，股动脉 二、电极导管的定位 (一)希氏束(HB)电极 (二)高位右心房(HRA)电极 (三)低位右心房(LRA)电极 (四)左心房(LA)电极 (五)右心室(RV)电极 [术前准备] 检查前停止服用各种与心脏活动有关的药物三天或五个半衰期，尤其是抗心律失常药及洋地黄类药物。 首先用80一100次／min的刺激频率,测出心房的起搏阈值，然后以两倍阈值的电流刺激 。 刺激方式一、非程控刺激法 1.分级递增起搏 用比基础心率快10-20次/min的频率开始起搏，每级递增10次/min,刺激时间长短根据检查目的而定，如作窦房结恢复时间测定，每级刺激时间为30-60s。 2.连续递增起搏 采用逐步升级的S1-S1起搏法,开始用低频率(如比基础心率快10-20次/min),起搏频率逐渐增加2-4次／min,直至出现房室阻滞，并继续使起搏频率再增加10-20次／min为止。适用于：①测定某一部位的有效不应期；②诱发和终止阵发性室上速或阵发性室速。 3.短阵猝发性起搏或短阵快速起搏(burst pacing) 用比原心率快30次／min左右的起搏脉冲，突然连续刺激10-20次左右，夺获心房或心室。本法最适用于终止各种阵发性室上速或阵发性室速。 终止折返型心动过速 测定窦房结功能 二.程控期前刺激法 1．Sl-S2刺激 先给比基础心率快5-10次／min的Sl-Sl刺激8-10次后，再给一次 S2刺激，Sl-S2 =Sl-S1 –50ms。递减Sl-S2， 每次5一10ms。 直至诱发出临床心动过速、达到刺激部位的有效不应期。 S1s2诱发室上速 2. S1S2S3刺激 S1S1不变，S2-S3 =Sl-S2 测得的有效不应期＋50ms。开始保持Sl-S1 和S1S2不变，递减S2S3，每次10ms，直至诱发出临床心动过速或达到刺激部位的有效不应期。如不能诱发出心动过速，在S3不应后，保持S3不变，递减S1S210ms,，如在S1S2递减后，S3重新夺获心室，可再递减S2S3,出现S3再度不应时，递减S1S2,周而复始，直至诱发出临床心动过速，达到S3的有效不应期。 3. S1S2S3S4 刺激 如S1S2S3 刺激仍未能诱发出心动过速，可应用S1S2S3S4方案。S1S1不变，S1S2 = S2S3= S3S4= S2有效不应期＋50ms。首先递减S3S4，再依次递减S2S3和S1S2,刺激方案与S1S2S3 相类似，终点为诱发出临床心动过速，或达到刺激部位的有效不应期。 4．心房同步S2刺激(PS2)刺激: 由P波触发S2脉冲,每隔4-8个 P波后发出一次期前刺激,P-S2间期可以5-10ms的时间正扫描和反扫描.适用范围同Sl-S2刺激法。 5.心室同步S2刺激(RS2)刺激法: 由R波触发S2脉冲,每隔4-8个 R波后发出一次期前刺激,R-S2间期可以5-10ms的时间正扫描和反扫描.可测定心室不应期,诱发室上性和室性心动过速,以及射频消融术中标测旁