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第一部分 耳鼻喉头颈外科学 笔记 1鼻部解剖 思考题 1、简述外鼻静脉的特点？ 1.　外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈外、颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。 2. 面部静脉无瓣膜 危险三角区 2、窦口鼻道复合体的概念及其临床意义？ 以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。 3、各鼻窦的重要毗邻关系？ 鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。 根据窦口引流的位置和方向、各鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组： 前组：上颌窦、前组筛窦、额窦 后组：后组筛窦、蝶窦 （一）上颌窦（maxillary sinus） 　　在上颌骨体内，为鼻窦中最大者。 　　顶壁：即眼眶的底壁。 　　前壁：尖牙窝，行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔。 　　后壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻。 　 内壁：即鼻腔外侧壁下部。 　　底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。 左上颌窦口 （二）筛窦（ethmoid sinus） 　 位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，有筛迷路（ethmoid labyrinth）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，分为前后组筛窦，前组筛窦（anterior ethmoid sinus）开口于中鼻道。后组筛窦（posterior ethmoid sinus）开口于上鼻道。 筛窦各壁 1 ．外侧壁：即眼眶内侧壁 2 ．内侧壁即：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。 3 ．顶壁：筛顶 4 ．下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗 5 ．前壁：有额骨筛切迹，鼻骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝 6 ．后壁：蝶筛板 （三）额窦（frontal sinus） 　　位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。 额窦的前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。 后壁：由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一。 额窦开口于窦底内侧，经鼻额管（nasofrontal duct）通入中鼻道前端。 内壁:两侧额窦之中隔。 （四）蝶窦(sphenoid sinus) 　　位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部，故可通过蝶窦行垂体肿瘤摘除术。外侧壁有视神经压迹和颈内动脉及三叉神经上颌支压迹；与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。后壁为蝶骨体。前壁与筛骨垂直板及犁骨后缘相接。下壁即后鼻孔与鼻咽顶。蝶窦开口位于前壁的上方，位于蝶筛隐窝。 4、鼻腔有哪些生理功能？ 鼻腔主要有呼吸、保护 、嗅觉、共鸣及反射机能。 慢性鼻炎v 思考题 1、慢性鼻炎的分型？ ? 慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）：可逆性；急性鼻炎发展而来 ? 慢性肥厚性鼻炎（chroniC hypertroph rhinitis）：不可逆性；多由前者发展而来 ? 组织学上两者间常有过渡型。 2、两型慢性鼻炎病理表现的特点？ 1、慢性单纯性鼻炎： 鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，以下鼻甲的海绵状血窦最为明显，鼻甲肿大；血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。 ? 2、慢性肥厚性鼻炎 ：以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。 3、两型慢性鼻炎临床表现的特点及诊断要点? 主要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多 慢性单纯性鼻炎 ? 间歇性交替性鼻塞 ? 粘液性鼻涕、多 ? 伴发症状少 ? 鼻粘膜肿胀光滑暗红 ? 柔软有弹性 ? 粘膜收缩明显 ? 非手术治疗 慢性肥厚性鼻炎 ? 持续性鼻塞 ? 粘液性粘脓性鼻涕、不多 ? 伴发症状多 ? 鼻粘膜肥厚结节状桑椹状 ? 硬实无弹性 ? 粘膜收缩不明显 ? 手术治疗 变应性鼻炎 思考题 1、变应性鼻炎分为哪两种类型？ 季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，如树木、野草、农作物，在花粉播散季节，花粉随风飘游，吸入呼吸道导致本病，故又称花粉症 常年性变应性鼻炎，即过敏性鼻炎则因与人起居密切相关的常年性变应原引起，如居室内尘土、螨虫、真菌、动物皮屑、羽毛、棉絮 2、简述变应性鼻炎的发病机制？ 本病发病机理属Ⅰ型变态反应。机体吸入变应原后产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层