耳鼻喉科急症思维的.pptVIP

耳鼻咽喉科急症思维 周勇森 ; 随着医学科学的迅速发展，特别是某些学科如心血管、神经外科领域的多方面突破性发展，使急救医学这一年轻学科在近年来更为专业化，更引起了医学界的关注。经济的迅猛发展带来了社会节奏的提速，对急救医学的要求也越来越高。作为耳鼻咽喉科专业的急救也随着急救医学的进步而趋于完善。 ; 有人将急救工作中先救治病人后明确诊断的过程称为“先开枪后瞄准”。在实际生活中，不得不先采取措施然后寻找原因的例子比比皆是。; 在平时我们的临床思维是： 诊断上：追求准确定位、定性。 时间 治疗上：强调对因举措。 在急救医学的思维上恰恰要抢的就 是时间。 ;耳鼻咽喉科 急症特点 ; 耳鼻咽喉——头颈部是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆。 ; 近十余年来国际国内将耳鼻喉与头颈外科逐步融成了耳鼻咽喉——头颈外科，已是一种必然趋势。耳鼻咽喉科急症是本学科范畴内一个很重要的方面，倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面的处理能力很差，即使在其他方面成绩斐然，那么他至少不是一位优秀的耳鼻喉科医生，或者说是一位“畸形发展”的耳鼻喉科医生。;耳鼻喉科急症 的特点如下 ;????1 起病急骤，无先兆： 大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。 ;; 因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染（危险三角）而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。;? 3 累及邻近，症状多变： 耳鼻喉科疾??毗邻眼眶、胸腔、 颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。;????? 4 全身疾病，局部表现： 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致；; 突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；; 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。 ;耳鼻喉科急症范围 ;耳鼻喉科外伤： 鼻窦、颞骨（面瘫）、喉部骨折（窒息）， 锐器伤、钝性伤（相应部位及疾病特点） 耳鼻喉科蜂窝织炎： 鼻前庭（危险三角），耳部，颜面部 鼻出血：局部或全身的原因; 急性鼻窦炎： 上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦（发热，头痛难忍，视力下降） 咽后壁脓肿：有“冷或热”脓肿之分（引起纵膈脓肿，切开的体位，时机把握） 急性扁桃体炎，扁桃体周围 炎、 周围脓肿（蔓延周边），扁桃体术后出血 急性喉阻塞（气管切开）炎性、外伤性、 占位性、异物性 ; 急性中耳炎，乳突炎，急性外 伤性鼓膜穿孔，急性耳源性颅 内颅 外并发症 耳鼻咽喉、气管、食管异物 耳源性眩晕，突发性耳聋; 耳鼻咽喉科急症处理 ;; A. 急性会厌炎（解剖特点） 变化快、危险大、口咽部体征不明 显，备气管切开） 致病菌较为特殊（嗜血杆菌、 厌氧菌） 激素的应用（注意副作用问题） 诊断要点：症状与体征不符 重视间接喉镜的检查 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;B. 咽喉部的特殊性炎症： 结核病、血液病、性病、艾滋病 溃疡深、范围广、局部污秽 局部病损重、全身情况轻或反之 白血球过高或过低 有毒瘾的表现 ; 外 伤 ;警惕致命的颅内出血及喉梗阻 处理上以脑外伤为先，其次为 本科疾病