糖尿病病情监测及快速血糖监测仪的使用.ppt

安徽医科大学第四附属医院 糖尿病患者病情监测及快速血糖监测仪的使用 安徽医科大学第四附属医院 2012.09.19 糖尿病患者定期检查方案 主要讲述内容 可自测的项目：血压、体重及腰围、血糖 需医院监测的项目：尿常规、尿微量白蛋白、HBA1c、眼底检查、肝肾功能、血脂、心电图等 2010年中国糖尿病防治指南：2-DM控制目标 快速血糖监测仪的规范使用 您会自测血压吗 测血压前，不饮酒、不喝咖啡或浓茶、不吸烟并精神放松 室内温度适宜，安静休息5－10分钟后测量 如果用水银血压计，坐位或卧位，上臂与心脏在同一平面 一般测量右上臂，有偏瘫的患者测量健侧 记录测量结果，以便与医生沟通 如何监测体重 2种方法判断是否肥胖：体重指数法和腰围法 体重的公斤数(kg) 体重指数：18.5~22.9 体重正常; 23~24.9 超 重; 　　　25~29.9 肥 胖; 30以上 严重肥胖 腰围：女性腰围大于2尺4寸、男性腰围大于2尺7寸即肥胖 若体重指数正常，腰围超标，也属于肥胖 ☆自我监测血糖 血糖监测的时间点 空腹血糖 餐后血糖 餐前血糖 睡前血糖 凌晨3点的血糖 空腹血糖什么时候查 空腹血糖是指清晨空腹状态下的血糖，应该在前一天禁食8～12小时之后检查 空腹血糖反映患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况 餐后血糖如何测 餐后血糖指餐后2小时血糖 餐后2小时应从吃第一口饭时计时，而不是从吃完饭开始算起 测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样 餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗和药物治疗的综合疗效 什么是餐前血糖 餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖 测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素(或口服药)的量 餐前血糖建议在餐前半小时左右测量 为什么测睡前血糖 监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖 睡前血糖要在睡前加餐之前测量 测凌晨3点血糖的意义 测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因 若血糖 ＞3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象(黎明时分出现的高血糖) 若血糖 ＜3.9 毫摩尔/升，表示为苏木杰反应(低血糖后的高血糖反应) 如何安排血糖监测的频率 自我血糖监测的频率取决于以下因素 1.治疗的类型 2.治疗的目标（血糖控制的程度） 3.低血糖的危险 4.是否需要提供短期治疗 5.特殊情况 可以灵活掌握，目的是为了帮助患者保持原有的生活方式 如何安排血糖监测的频率(一) 血糖未达标(治疗开始时) 非胰岛素治疗: 单纯生活方式干预及口服降糖药:每周3天,每天5-7次 胰岛素治疗: 胰岛素强化治疗:每天5-7次 基础胰岛素:每周测3天空腹血糖,每两周复诊一次,复诊前一天五点法血糖. 预混胰岛素:每周测3天的空腹和晚餐前血糖,每两周复诊一次,复诊前一天五点法血糖. 如何安排血糖监测的频率(二) 血糖已达标 非胰岛素治疗 单纯生活方式干预：每周测5-7次血糖 口服降糖药：每周3天，每天两次，按照早餐前后、午餐前后、晚餐前后进行配对监测 胰岛素治疗 胰岛素强化治疗：每天测2-4次血糖 基础胰岛素：每周测3次血糖（空腹、早餐后、晚餐后）每月复诊一次，复诊前一天测5点血糖 预混胰岛素：每周测3次血糖（空腹、晚餐前、晚餐后）每月复诊一次，复诊前一天测5点血糖 需增加血糖监测频率的情况 更改治疗 1.新诊断的糖尿病患者 2.药物更换或调整剂量时 3.妊娠期的患者 4.各种打乱平时常规生活的情况如：生病、手术、外出、激动等驱车前测血糖，也可以算是很好的习惯 需增加血糖监测频率的情况 进食改变 尝试新的食物后 改变就餐方式（如外出就餐） 按照以前的方式就餐，但是出现了头晕、心慌等症状 没有按时、按量就餐或漏餐 比平时进食过多的食物 要根据血糖监测结果调整饮食数量或种类，使血糖重新控制在目标范围内 需增加血糖监测频率的情况 特殊情况 糖尿病酮症酸中毒时，血糖检测的频率是1-2小时监测一次 伴有其他急性疾病或应激状态时（如急性感染、心肌梗死、脑中风、创伤、大手术等等），血糖波动可能很大，有时也需要1-2小时监测一次血糖 血糖监测为何要“全天候” 理想的血糖控制应是全天