肿瘤学教材-鼻咽癌的.doc

鼻咽癌大纲 1.了解的内容 （1）鼻咽癌的分子生物学进展 （2）鼻咽癌的免疫治疗 2.熟悉的内容 （1）鼻咽癌的流行病学特点 （2）鼻咽癌的病因及病理分型 （3）鼻咽癌的解剖学特点（颅底孔与相关的结构及颈部淋巴结影像学分区的边界） （4）鼻咽癌的预后（治疗效果） 3.掌握的内容 （1）鼻咽癌的临床表现及辅助检查 （2）鼻咽癌AJCC第七版分期 （3）鼻咽癌的诊断及鉴别诊断 （4）鼻咽癌的治疗原则 （5）鼻咽癌诱导化疗、同时期化疗及辅助化疗的化疗方案 （6）鼻咽癌的靶向治疗 （7）复发、残留鼻咽癌的治疗原则 （8）转移鼻咽癌的治疗原则及化疗方案 第三篇 常见肿瘤 头颈部肿瘤 第十节 鼻咽癌 【流行病学】 鼻咽癌以华南及香港地区发病率最高，20/10万以上”。国际癌症研究所（IARC）公布的GLOBOCAN 2008资料显示：全世界在2008年共发生84434例新病例和51586例死亡病例，世界标化发病率为1.2/10万，世界标化死亡率为0.8/10万；中国2008年共发生33101例新病例和20899例死亡病例，发病人数占全世界新病例的40%，世界标化发病率为2.1/10万，在我国恶性肿瘤发病率中排第10位。 2004-2005年全国31个省、自治区、直辖市158个样本点调查资料显示鼻咽癌死亡率为1.46/10万，占全部恶性肿瘤死亡总数的1.07%，在恶性肿瘤死亡分类比中列13位，退居10大恶性肿瘤行列之外，而20世纪70年代和90年代分别位居第9位和第8位。按性别分类统计，男性鼻咽癌死亡率为2.05/10万，而女性鼻咽癌死亡率仅为0.84/10万，鼻咽癌对男性危害较女性严重，鼻咽癌仍然是男性十大（排第10位）恶性肿瘤之一。2004-2005年全国鼻咽癌死亡率水平比20世纪70年代和90年代有明显下降趋势，鼻咽癌死亡率下降幅度分别为30.30%和19.18%。鼻咽癌死亡率下降趋势，可能主要归因于社会经济水平提高和医疗技术进步，对高危人群进行“二级预防”的作用，使鼻咽癌患者得到了较高的生存率。 鼻咽癌可发生在各个年龄组，但以30～60岁多见，占75%～90%，男女发病率之比为2～3.8:1。鼻咽癌流行病学具有以下特点： 一、地域聚集性 在欧美大陆及大洋洲鼻咽癌较罕见，发病率大多在1/10万以下。世界范围内的高发区主要在：①中国南方以及东南亚的一些国家如新加坡、马来西亚、菲律宾、文莱是全球鼻咽癌最高发地区，其中又以珠江三角洲和西江流域的各县市，尤其是肇庆、佛山、广州等地最高发，发病率达34.01/10万（男）和11.15万/10万（女）；②北美洲的美国阿拉斯加州和加拿大西部的爱斯基摩人，发病率为10/10万（男性）和4/10万（女性）；③非洲北部和西北部的一些国家，发病率为3.4/10万（男性）和1.1/10万（女性）。 二、种族易感性 鼻咽癌发病具有明显的人种差异。在世界三大人种中，部分蒙古人种为鼻咽癌的高发人群，其中包括了中国华南地区及东南亚地区的中国人、泰国人、新加坡人及北美洲的爱斯基摩人，以中国人的发病率最高，黑种人次之，而白种人十分罕见。例如1988～1992年期间美国洛杉矶的鼻咽癌发病率，白人为0.7/10万，黑人为1.0/10万，中国人则高达9.8/10万。高发区的居民迁居到低发区后仍保持着鼻咽癌的高发倾向。 三、家族聚集现象 鼻咽癌发病具有家族聚集性，在全世界鼻咽癌高发人群中，均有鼻咽癌家族聚集现象，患者的一级亲属和二级亲属的发病率明显高于一般群体发病率，其原因可能与鼻咽癌的发病和遗传关系密切有关。中山大学附属肿瘤医院的资料显示，21.6%的鼻咽癌患者有肿瘤家族史，其中有鼻咽癌家族史者占12.3%；Albeck等报道，在格陵兰27%的鼻咽癌患者有肿瘤家族史，且主要集中在一级亲属中，大部分为鼻咽癌和腮腺癌。 四、不同国家及地区发病率的时间变化有差异 从目前鼻咽癌流行病学资料来看，大部分国家和地区的鼻咽癌发病率仍相对稳定，但一些国家和地区的鼻咽癌发病率和死亡率发生了明显变化。在中国华南地区，例如1978～2002年期间广东省的四会市和1983～1997年期间广西省苍梧市鼻咽癌的发病率相对稳定。新加坡、香港及台湾地区的鼻咽癌发病率有逐渐下降趋势。Parkin等报道新加坡男性鼻咽癌发病率1993～1997年间下降了15%，女性下降了30%；Lee等报道香港男性年龄标化发病率从1980～1984年的28.5/10万下降至1995～1999年的20.2/10万，下降了29%，女性从11.2/10万下降至7.8/10万，下降了30%；Chiun等报道台湾1981～2000年间鼻咽癌的发病率逐渐下降，男性年龄标化发病率从1981年的11.9/10万下降至2000年的8.60/10万，女性从4.35/10万下降至3.02/10万。 【