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肺炎相关知识及护理  黄欢;1、概念2、病因3、分类4、诊断要点5、病因、发病机制及病理6、临床表现7、并发症8、治疗9、护理诊断; 一、概念： 肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 ;二、病因： 肺炎发病率与病死率高，与下述因素有关： 病原体变迁 易感人群结构改变 医院获得性肺炎发病率增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧等 老年或机体免疫功能低下者（应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植）并发肺炎时，治疗尤为困难，病死率高。;三、分类 病因分类; 细菌性肺炎：需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧杆菌 病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒 支原体肺炎：肺炎支原体 真菌性肺炎：白色念珠菌、放线菌等 其他病原体所致肺炎：立克次体、衣原体等;解剖分类 大叶性肺炎：肺泡性肺炎，纤维素性炎，病变在肺泡 小叶性肺炎：支气管肺炎，化脓性炎，细支气管、终末细支气管、肺泡 间质性肺炎：肺间质的炎症，支气管壁、支气管周围间质组织、肺泡壁;四、诊断要点 1、症状和体征 一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。 胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿啰音。;2、胸部X线 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润，或成片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。也可见两肺弥漫性浸润影，伴空洞或大庖者。 病变吸收与年龄、免疫状态和病原体有关，如超过1个月未完全吸收者，多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病有关。;3、实验室检查 细菌性肺炎可见WBC和中性粒细胞增高，并有核左移或细胞内见中毒颗粒；年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，但中性比例仍高。;4、病原学检查 痰涂片有助于初步诊断，但易受咽喉部寄生菌污染。必要时做血液、胸腔积液细菌培养，以明确诊断。;5、血清学检查 补体结合实验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。;五、病因、发病机制及病理 当人体免疫功能正常时，肺炎球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，婴幼儿在出生后不久，口腔即开始有肺炎球菌寄居，其带菌率常随年龄、季节及兔疫状态的变化而有差异。 机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵入体而致病。除表现为肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。 ; 其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先引起肺泡壁水肿，出现白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经Cobn孔向肺的中央部分扩展，甚至累及几个肺段或整个肺叶。 病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，吞噬细菌。继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。 ; 六、临床表现 1、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 2、起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚 3、全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 4、痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻 5、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 ;七、并发症 肺炎球菌肺炎的并发症近年来已很少见。 严重败血症或毒血症患者，易发生感染性休克，尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。 并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液，偶可发生脓胸。肺脓肿亦为常见并发症。 ;八、治疗 1、抗菌药物治疗 肺炎球菌肺炎首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定 对青霉素过敏者，轻者可用红霉素，亦可用林可霉素；重症患者亦可改用其他第一代或第二代头孢菌素，如头孢噻肟钠 ;2、支持疗法 （1）患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。 （2）监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。 （3）鼓励饮水每日1～2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液 。 （4）中等或重症患者（PaO2＜60mmHg或有发钳）应给氧。 （5）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮