肺炎诊治进展的.pptVIP

广州医学院附二院呼吸内科 田利奇 ;细菌性肺炎是最常见的肺炎 发生肺炎决定于两个因素： 病原体和宿主因素 病原体侵入途径 肺炎治愈后多不遗留疤痕，肺的结构和功能均可恢复;分类 一、解剖分类 1.大叶性肺炎：表现为肺实质炎症， 胸片显示肺叶或肺段实变阴影;2.小叶性肺炎： 细支气管、终末细支 气管及肺泡的炎症，常继发于其他 疾病 ;3.间质性肺炎：肺间质为主的炎症， ;二.病因分类;三.患病环境分类;近年来肺炎的临床发病趋势;发病率与死亡率升高的原因;社区获得性肺炎诊断和治疗指南; 定义: 社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia, CAP ) 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后潜伏期内发病的肺炎。;一、CAP的临床诊断依据 1. 新近出现的咳嗽、咳痰 2. 发热 3. 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4. WBC10×10 9/L 或 4×10 9/L ; 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1~4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞及肺血管炎等后，可建立临床诊断。;二、CAP的病原学诊断;;;;;; B.怀疑特殊病原体感染，而采用常观方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时； C.免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时； D. 需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者；;三.入院治疗标准及病情严重程度的评价;;;;;;;四.CAP感染特定病原体的危险因素与初始经验性抗感染治疗建议;;;;;;;抗菌药物选择：静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；静脉注射β -内酰胺类/ β -内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类； ;;;;;;五．CAP初始治疗后评价及出院标准;;;; 传染性非典型肺炎(SARS); 临床特征及诊断; 临床特征及诊断; 治疗;抗菌药物的药效学和药动学 　 　抗菌药物的体内杀菌活性可分为 浓度依赖性：药物浓度愈高，杀菌活性愈强；　通常还具有较长的抗生素后效应( post antibiotic effect, PAE) 属此类型：氨???苷类、喹诺酮类、甲硝唑等;　浓度依赖性抗菌药物，其血药峰浓度（ Cmax)和 MIC比值（Cmax/MIC ) 以及药时曲线下面积(AUC) 与MIC比值(AUC/MIC)为此类药物重要　PK/PD参数。 　　 　　可减少给药次数，增加每次给药剂量或单次给药，使Cmax/MIC达较高水平，以达到最大的杀菌作用。;2.　时间依赖性：　药物浓度在一定范围内 　与杀菌活性有关，通常药物浓度达到对细菌MIC　的4－5倍时，杀菌速率达饱和状态；杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC 　时间的长短有关。 　体内药物浓度超过MIC的时间，即T＞MIC 　是时间依赖性药物重要的PK/PD参数。 　;　体内药物浓度超过MIC的时间，即T＞MIC 　是时间依赖性药物重要的PK/PD参数。 　 　属此类型：青霉素类、头孢菌素、碳青霉素、大环内酯; β- 内酰胺类抗生素T＞MIC达给药间期的40－50%，予期可达85%以上临床疗效。 　 　β- 内酰胺类抗生素半衰期短者应多次给药以使T＞MIC的时间延长，达到最大的杀菌作用。;;;灭活流感疫苗接种范围较肺炎链球菌疫苗广泛一些。 ;　 　　　thank you !