腰段华佗夹脊穴CT定的位探析.pptVIP

腰段华佗夹脊穴 针刺深度及角度CT定位探析 王玉明1　李勃2　关钊玉3  （1甘肃武威针灸医院733000； 2广州中医药大学岳阳医院博士，540102； 3甘肃省武威市人民医院CT中心； ）  注：本文发表在中国针灸杂志2005年第3期第179页;目的：探讨华佗夹脊穴(腰段)治疗腰椎间盘突出症及脊柱相关性疾病的安全深度与角度。方法：应用CT对华佗夹脊穴(腰段)的进针深度、角度、相关组织层面及置入的羊肠线进行扫描观察，并获取影像学资料。结果：当针灸针或穿刺针与人体矢状面保持20-30°角进针时，针尖可到达华佗夹脊穴(腰段)深部的硬膜外后间隙（即最佳进针深度［1］），并可在此间隙置入羊肠线或药物。结论：将针灸针或羊肠线作用于华佗夹脊穴(腰段)深部的硬膜外后间隙治疗腰椎间盘??出症优于传统针刺法。 ; 华佗夹脊穴(腰段)是治疗腰椎间盘突出症的常用穴。实践证明，在应用过程中除掌握常规操作方法外，更应注重“因人而异”、“因病制宜”，根据病人和病证来决定不同的进针深度和角度，这样才能充分发挥穴位的治疗作用。为此，我们对华佗夹脊穴(腰段)的进针深度、角度、羊肠线置入及传统针刺方法进行了CT定位研究和比较，现将结果简述如下。;1　传统的针刺方法 现有教科书及工具书所介绍的定位及操作方法差异较大，迄今未提出较统一的针刺深度、角度或客观标准。如石氏[2］《针灸学》介绍：“定位在第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，操作：直刺0.3-0.5寸”；邱氏［3］《针灸学》载：“斜刺0.5-1.0寸”;《针灸穴位解剖图谱》［4］云：“直刺1.5-2.0寸，针尖可稍偏向脊柱方向”。 ; 按传统定位方法，我们采取患者俯卧位，在第4腰椎棘突下，后正中线旁开0.5寸进针，深度为3.5cm，然后作腰椎CT平扫，扫描图像见图1。从图1（有金属伪影存在）可以清晰的观察到针体穿过竖脊肌后针尖直达第4腰椎椎板，但尚未到达椎板，当继续进针至椎板时可有明显的抵触感，此时患者可有局部的酸麻胀感，这是因为刺激了腰段脊神经后支所致。 按此种传统针刺方法治疗腰椎间盘突出症，虽然有一定疗效，但对腰椎间盘突出病的主要病机—神经根及其周围炎症的调整并不理想，原因是针刺未达到“气至病所”之故。; 2 新的针刺方法 患者采取俯卧位，穿刺针在第4腰椎棘突下旁开1.5cm处进针，针体与人体矢状面呈20-30°角斜向脊柱缓慢进针,当穿刺针抵达黄韧带时有阻抗感,继续进针时可出现较为明显的“落空感”，此时针尖已达硬膜外后间隙,并使穿刺针的针尖保持在硬膜外后间隙的最外侧, 以免损伤硬脊膜,所以在此处操作时一定要小心谨慎。根据临床观察，将针尖保留在硬膜外间隙时可有很好的针感(患侧下肢出现麻木或触电样感觉，特别敏感的患者针感可传至患侧的足心或足趾).实际进针深度等于华佗夹脊穴(腰段)体表部位与其深部的硬膜外后间隙之间的距离，具体位置见图2。 ; 穿刺成功后，将准备好的羊肠线放入穿刺针内,并用针芯将其推入深部，使肠线的内端保持在硬膜外间隙处,外端保持在约皮下1ｃｍ处，最后拔出穿刺针及针芯,先用较干的酒精棉球按压针孔,再用胶布固定,并嘱患者卧床休息半小时，具体见图3。在整个治疗过程中,须密切观察患者的反应,如有心慌、气短、出冷汗等现象时,应立即停止治疗,去枕平卧饮温开水,必要时针刺人中、内关、足三里,温灸神阙,上述症状即可消失。 按此种操作方法治疗腰椎间盘突出症，疗效明显优于传统针刺方法。 因为针灸针或羊肠线可直接作用于病灶处或病灶周围，对由腰椎间盘退变导致的化学、机械及免疫因素造成的神经根炎性反应进行有效调整，使针灸真正发挥“气至病所”的作用。; 3 图片说明 图2介绍的是穿刺针进入硬膜外后间隙。为保证安全，避免损伤脊髓，向硬膜外间隙注入少量空气来判断进针所达位置。黑箭头指穿刺针，空箭头指硬膜外空气，弯箭头指黄韧带。图3介绍的是1号羊肠线通过穿刺针置入到硬膜外后间隙，为了让羊肠线显影，做治疗前先用泛影葡胺浸泡30分钟。黑箭头指羊肠线，空箭头硬膜外空气，弯箭头指黄韧带。;4 讨 论; 4.1 在应用华佗夹脊穴(腰段)治疗腰椎间盘突出症时，应特别注重“因人而异”、“因病制宜”，根据该病的病机(病理状态)决定进针深度和角度，使针灸针的针尖、羊肠线或药物尽可能直接或间接作用于病灶部位，为此我们把华佗夹脊穴(腰段)深部的硬膜外后间隙作为治疗腰椎间盘突出症的最佳作用