抗菌药物临床应用1.pptVIP

5、应用广谱抗菌素或多个抗菌素联合使用时，应该注意抗菌素相关腹泻和真菌感染，需要密切追查痰、尿、便内是否有菌丝。必要时加用口服抗真菌药。6、严格掌握广谱抗菌素应用的剂量和时间；一般不应剂量过大，除非败血症和颅内感染。一般用药7-10天尽早改用窄谱抗菌素，以免继发真菌感染。 7、病区内、医院内循环停用某些抗菌素：如果在病区、院内出现多次培养阳性的细菌对某些抗菌素耐药，可决定暂停使用此抗菌素，换用相同作用的其他抗菌素半年。 抗菌药物的预防应用具体操作问题 一、预防用药参考一 协和医院感染科 王爱霞 总结具体情况，以下情况可预防用药 ● 肿瘤或化疗后WBC2×109/L,可预防用药 ● 老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷等 ● 器官移植术前后 ●自身免疫性疾病用大剂量激素冲击治疗，必要时可选用抗菌药物，尤其有感染征兆时可用。 二、预防用抗菌药物指征 参考二 综合指征（对涉及到各科可遇见的昏迷、中性粒细胞减少、原发或继发免疫缺陷等）在下列情况下酌情应用。 不可常规应用抗菌药物：导致菌群失调及耐药菌株！ 预防用药指征 用药方法 昏迷 1、体温 ≥38℃ 2、周围血象WBC﹥10×109/L,N﹥ 80% 3、呼吸道分泌物增多或性状改变 4、有器官功能衰竭 5、糖尿病酮症酸中毒 6、侵入性操作 7、心肺复苏后 1、定期菌群调查 2、符合左侧一项以上指征，酌情按优势菌给药 3、选择性肠道去污染 中性粒细胞 ﹤1× 109/L 1、侵入性操作 2、有皮肤、粘膜破损 3、接触感染病人或感染材料后 1、侵入性操作前予预防用药1次 2、进行保护性隔离 3、必要时选择肠道去污染 4、寻查感染灶和菌群调查 免疫缺陷或低下者 1、进行导尿、内窥镜检查、安装起搏器、活检等侵入性操作 2、接触传染病人后 1、操作前预防用药1次 2、根据不同传染病选药 如何使用头孢菌素类抗菌素？ 一、按发现使用年代及抗菌性质分四代： 第一代： 头孢噻吩（先锋霉素1号）、头孢噻啶（先锋霉素2号）—肾 （62-69年） 损害很大 头孢氨苄（头孢力新、头孢米苷、先锋4号） 头孢唑啉（先锋5号） 头孢拉定（头孢雷定、先锋6号） 头孢羟氨苄、头孢硫咪等 第二代：头孢呋辛（头孢呋肟）、头孢羟唑、头孢替定、头孢西丁 （70-76年） 第三代： 头孢噻肟、头孢哌酮（先锋必）、头孢三嗪、头孢唑肟、 （76年以后） 头孢西定 第四代*：头孢吡肟（马斯平）、头孢匹罗、头孢噻利 二、几代头孢菌素的相同点： 1.均属β-内酰胺类抗生素，（化学结构均有相同的母核头孢烯），杀菌机制与青霉素相似； 2.头孢霉素对耐青霉素的金葡萄菌均有效，但对耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）耐药的金葡菌无效； 3.均具备抗菌谱广，抗菌活力强，耐酶（β-内酰胺酶），毒性低的特征； 4.含有β-内酰胺环，故有与青霉素相同的过敏反应，但发生率低，有交叉过敏反应。对“青”过敏者，10%对头孢过敏，反之为100%； 5.均由肾脏排泄，尿浓度较血浓度高几十倍以上—肾损害以一代先锋2号位最甚！！故用量过大，或与氨基糖甙类、速尿等有肾毒的药共用，加重肾损害。 三、几代头孢菌素的各自特点： 1.第一代头孢菌素对G（+）菌（包括耐药金葡菌）作用最强，第二代次之，第三代较弱，第四代对对G（+）菌作用强，但对肠球菌及耐MRS菌无效。第三代头孢菌素对G（-）菌作用最强，显著超过第二代、第一代。 2.第三代头孢菌素大多可以透过血脑屏障，第二代头孢菌素仅头孢呋辛，在脑膜有炎症时刻透过血脑屏障，且需要较大剂量才有效。第一代头孢菌素均不易透过血脑屏障。 3.肾毒性：第一代＞第二代＞第三代≈第四代 ４.治疗绿脓杆菌感染：第一、二代无效，第三、四代有效。第四代作用最强，而且对G（+）菌有效，但对MAR及肠球菌无效。 5. 第四代头孢菌素 ● 代表药物：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 ● 抗菌特点： 对G（-）作用大于第三代头孢，尤其对绿脓杆菌耐药率明显低---故在重症G（-）感染时（包括产AMPC酶者）选用，静脉给药。 对G（+）作用增强，对青霉素不敏感的肺炎链球菌也有作用，但对肠球菌及MRS（甲氧西林耐药葡萄球菌）无效。 可用于中性粒细胞缺乏伴发热者的经验治疗。 各代头孢菌素口服制剂用于轻症感染，静脉注射用于重症感染。 四.头孢类禁忌及慎重与其它药物的联合应用 1.出凝血异常者 （1）头孢类可