认同的评估.ppt

五、认同的评估 认同的临床意义 治疗师要在规范的治疗中寻求各种途径去示明治疗师与患者内化的病理性客体有何不同。 患者说父母是一个不懂得宽恕、自我中心的人，那么治疗师就要想患者展示无私的感情 如果内化的父母是挑剔的，治疗关系中关于接受的方面就应该特别的强调 如果内射的对象是具诱惑力的，治疗师必须特别谨慎，不要超越职业的界限 反向认同明显时的临床表现 患者最终成长为与不良父母或看护者截然不同的人，他们内心有股力量，他们决心不再重犯像自己父母那样的错误。 反向认同使他们可以清楚地看到，情感破坏力形成的自尊与抗拒顺从自我挫败式家庭模式的内在压力而形成的自尊之间存在着差异。 反向认同存在着一个问题，即倾向于矫枉过正，无一丝回旋余地。 民族的、宗教的、种族的、文化及亚文化的认同 治疗师需要识别患者民族的、宗教的、种族的、阶层的、文化及亚文化的认同。认同现象是成长的关键过程。 爱尔兰家庭倾向于通过与人交往来控制情感；意大利家庭通过社交来宣泄情感，以及当人们的行为与初始文化相抵触时会产生怎样的羞愧与内疚。 有时候，知道某人是乌克兰人甚至比知道他是否患有抑郁症更重要。因为稳固的治疗同盟是心理治疗的必要条件，所以对个别心理治疗来说，治疗同盟的建立比治疗师精于分析症状的动力学意义更为关键。了解患者的民族文化等的认同情况会拉近与患者的距离，治疗师不再高高在上，患者不再低人一等。 * 了解患者的态度及行为背后的认同含义。认同的内容可能变幻多端。 移情反应所提示的认同。准确的直觉与曲解的混合 认同、合并、内射以及主体间关系的影响 认同： A，早期的、较少冲突性的、对爱的客体的情感依附 B，发生在较晚期的过程，“与攻击者认同”（由被动转为主动） 合并： 当尊重的客体消失了，自己则成为其偶像的再版。选择性认同。 看护者的内部成像的形成与自体的内部成像的形成是同时发生的，而这些自体及其它客体的成像则是按等级进化的，影响着孩子的直觉、期望以及行为 内射： 多指（也许是因为内射、外投的过程恰好完全不同）多种内化类型，内化包含着更多成熟的认同过程。因而，对孩子成长十分重要的人物的内化形象称为内射者。由于内化的过程是从不假思索模仿逐渐发展成对他人某些人格特征的主动效仿，因此内化的过程含有较少的内射性成分，而更多的是深思熟虑的认同。 最早适应不良的内化的本质是非语言的及自发的，将会给治疗造成很大的麻烦。 主体间的关系： 婴儿努力获取母亲的个性特点，而母亲试图调整自己去适应婴儿，最终婴儿将变化了母亲逐渐内化，如此循环往复。 边缘人格及精神病性患者通常用笼统的方式描述其他人，要么好的要么坏的 神经症及健康人对他人的描述则是多方面的、适当的。 偏执性——支持性治疗 分裂性——表达性治疗 躁狂者——暴露性治疗 癔症性患者——凭印象取人 功能良好或受损的抑郁症患者——对齐认同者的看法也是“全或无”的，他们通常对自己全盘否定，而对他人则完全认可。通过这种倾向来保持希望：与好的客体保持联系，使自身灵魂中肮脏的一面被抵消。 癔症倾向和表演型人格的理想化或贬低的倾向是为了防御被征服或受伤害的恐惧。 此反应虽无法阻止患者仍将治疗师体验成内化了的客体，但一旦当这些移情产生时，正是治疗师的这些反应，可能使患者能够将自己的投射与治疗师特征的不同区分开来，因为治疗师的这些特征与患者所投射的判若两人。 认同是强有力的，并启动心理能量。 尽管治疗师给予一个童年遭受虐待的患者许多关爱，但仍无法避免使患者在治疗中认为自己将遭治疗师的虐待。 没有任何一种对患者的接受，足以使治疗师防止患者确信治疗师像自己内心的父母那样拒绝自己。 在治疗的某些时候，治疗师成功的使自己与内化了的客体区分开来也是不利的，因为接受治疗者主要是因为没能真切感受到与自己儿童期愿望对抗时“应该”具有的成就感。他们需要将阻止自己成长及满意的内化了的形象投射到治疗师身上，然后用与童年期不同的方法学习与之相处。 弗洛伊德：“一个人无法与一个不存在的敌人争斗” 理解患者内心所有角色及每一角色对患者所具有的意义，对制定帮助患者的策略很关键。这是治疗师能对患者施以影响的唯一途径。 “他一点也不想放弃那套自杀用品所带给他的最终控制感及自主感”“自杀用品象征着他儿时逃避的通道” 患者对内在客体的认同消减了，自然乐意吸收其他人的品质了。 对治疗师来说，理解患者原始的、绝对化的内部成像十分重要，因为对他人及自身存在的复杂性与矛盾性的识别是个体心理成熟及和谐的中心环节。这一识别能力的获得是长程心理治疗的总体目标。 临床工作者试图通过帮助患者调整其“全或无”的绝对化想象，是患者意识到他所憎恨的客体所具有的可爱的一面，以及他所热爱的客体所具有的消极的一面，发现恨的同时有爱相随，体会爱的呵护时隐伏着恨的萌芽。最终，在有效的治疗中，直白的、绝对化的想象被力量与软弱的