9第八章药物滥用(2013胡国新)重点.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （四）精神依赖性：渴求感 （五）依赖者的行为特征：强迫性用药 （六）孕妇和婴儿的麻醉药品依赖 孕妇滥用麻醉药品，可以发生死胎、早产、婴儿体重过低，新生儿死亡率达2—5%。 胎儿在子宫内形成身体依赖性，在出生后1—2天逐渐出现戒断症状。 婴儿的戒断症状表现为激惹不安，呼吸快，高声哭叫，睡眠障碍，拼命把小手往嘴里塞，鼻阻，时时打呵欠，打喷嚏，打噎，发热；四肢出现粗大震颤或扑翼样震颤，偶然可有痉挛发作；呕吐、腹泻。 激惹不安，呼吸快，高声哭叫，睡眠障碍，拼命把小手往嘴里塞，鼻塞，打哈欠，打喷嚏，发热，四肢出现粗大震颤或扑翼样震颤，呕吐，腹泻等。这类患儿多半有体重不足。戒断症状可迁延数周或更长，死亡率高，需积极治疗。 二、苯丙胺类 （一）药理作用： 苯丙胺具强有力的中枢兴奋作用，及外周α与β拟交感胺作用。血压升高、心率反射性变缓、心律不齐；舒张支气管；兴奋延髓呼吸中枢；抑制食欲； 用来治疗肥胖症、疲乏无力、帕金森氏病或解救中枢神经抑制。 （二）对人类的心理影响：个体警觉提高，情绪饱满，信心十足，注意力易于集中。欣快，言语与活动增多。机敏。 （三）急性中毒 ： 不安，头昏，震颤，腱反射亢进，话多，易激惹，无力，失眠，欣快。严重者可出现精神混乱，性欲亢进，焦虑，烦躁，谵妄，偏执性幻觉或惊恐状态。 头痛，寒战，面色苍白或发赤，心悸，心律不齐，心绞痛，血压升高，血压降低或循环性虚脱。 口干、口中金属味道，厌食，恶心，呕吐，腹泻，腹部绞痛。 极重病例，可产生惊厥，脑出血，昏迷致死。 （四）慢性中毒： 多表现为体重减轻与精神异常。后者多出现幻觉妄想状态，酷似精神分裂症。 三、可卡因类 （一）药理作用 中枢兴奋、欣快感、震颤、肌强直性抽搐；局麻作用； 小剂量使心率变缓，而中等剂量时心率反而增快。大量静注可引起急性心肌衰竭致死。超量使用产生的高热为可卡因中毒的重要指征。 （二）滥用可卡因 人格衰退，一厥不振。 戒断症状：强烈的渴求感，周身疲乏无力，昏睡沉沉，倦怠，食欲增加和情绪抑郁，被害妄想。 （三）过量或急性中毒：视物显小性幻视（即小人国性幻视）、皮肤感知异常（蚁爬感），刻板动作。 四、巴比妥类药物 （一）药理作用 镇静、催眠、抗惊厥作用、呼吸抑制、低血压、损害心肌、呼吸麻痹与窒息而致死。 （二）耐受性 酶诱导；与麻醉剂和酒精具有交叉耐受性。镇静和催眠效果产生耐受性，但对于致死剂量仍与常人无大差异。 （三）精神与躯体依赖性： 在突然停药12—24小时内，戒断症状陆续出现，如厌食、躯体软弱、焦虑不眠。随之出现肢体的粗大震颤。停药2—3天，戒断症状可达高峰，呕吐不食，身体无力加重，体重锐减，心跳过速，眩晕、血压下降，四肢震颤加重，全身肌肉抽搐或出现癫痫大发作。 （四）急性中毒： 兴奋、谵妄继而出现嗜睡、昏迷。呼吸表浅而快，粘膜、皮肤发绀、痛觉消失，瞳孔缩小，严重者也可散大。早期多因呼吸中枢麻痹致死，晚期多因呼吸循环衰竭、脑水肿或合并肺部感染而死亡。 （五）慢性中毒：一般症状为倦睡、思维联想困难、记忆损伤、判断力差、情绪不稳定、激动易怒。 微粒体乙醇氧化酶20% 乙醇 乙醛 醇脱氢酶80% 醛脱氢酶 乙酸 枸橼酸循环 CO2+水 五、酒 吸收：20%-25%胃、其余小肠。 脂类食物、牛奶可影响吸收。 分布：简单扩散。脑、肝、肾 /骨骼肌/胎儿。 代谢与排泄：90%-98%肝脏代谢，其余肾、肺排泄。 血浓度：空腹0.5-1h达峰， 脂类食物、牛奶、大量、高浓度饮 酒延缓至2-6h。1h后血和脑浓度 急剧下降。 双硫仑 甲硝唑 呋喃类 第三代头孢 小量饮酒可减少冠心病的危害性。 纯乙醇60克（50度白酒120毫升；12度葡萄酒500毫升；4度啤酒1500毫升）是西方成年男子的安全上限。 纯乙醇80克（50度白酒160毫升；12度葡萄酒667毫升；4度啤酒2000毫升）为危险饮酒量。 纯乙醇120克过度饮酒量。 亚中毒浓度： 11-22mmol/L；急性中