第二章 闭合复位经皮空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折.PDFVIP

分子影像学杂志2017年第40卷第2期 doi 10.3969/j.issn.1674-4500.2017.02.09 · 155 ·   临床研究 闭合复位经皮空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折 陈显辉，关宏业，杨健齐，吴素琴，杨辉霞，李嘉欣 佛山市第一人民医院骨科，广东  佛山  528000 摘要：目的  探讨运用闭合复位经皮加压空心螺钉内固定技术治疗青壮年股骨颈骨折的骨折愈合以及骨折术后近期发生股骨 头缺血性坏死的风险。 方法  回顾性分析14例经皮闭合复位加压空心螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者的临床资料，并随 访。探讨骨折愈合率和近期股骨头坏死的发生风险。 结果  14例患者骨折均顺利愈合，骨愈合率100%。术后2年内 GardenⅢ2例出现股骨头缺血性坏死、Ⅳ型1例出现股骨头缺血性坏死。最后经非手术治疗效果欠佳后行髋关节置换并治 愈。 结论  闭合复位加压空心螺内钉内固定术创伤小，操作简单，骨折愈合率高。但 Garden 分型、受伤至手术时间、复位质 量、康复计划是否合理是影响患者术后发生股骨头坏死的主要危险因素。应根据这些因素，采取有针对性的措施，以降低股 骨头坏死的发生。 关键词：青壮年；股骨颈骨折；经皮；闭合复位；空心螺钉   股骨颈骨折约占全身骨折的3.58%，占髋部骨折 重复合外伤的GardenⅢ、Ⅳ型骨折患者，如不能短期 [1] 内手术，可改行胫骨结节骨牵引，重量为患者体质量 的54% 。在青壮年常见于高能量损伤，如交通意 外、工伤意外损伤，常合并其他组织、器官的损伤。 的1/7，同时积极治疗复合外伤，争取1周后如无手术 若处理不当，后期易发生骨折不愈合和股骨头缺血 禁忌，则安排手术。 性坏死。目前临床上主要采取小切口3枚空心螺钉内 1.3  手术方法　 固定或股骨近端空心锁定钉板（常用动力髋螺钉钢板 持续硬膜外麻醉，取仰卧位，患者置于骨科牵引 [2] 床上，患肢中立位，小腿5度内旋，健肢外展40°， 内固定）治疗 。前者需3~4 cm纵切口。后者尽管动 力髋螺钉钢板的设计符合正常人体髋关节解剖特 GardenⅠ型、Ⅱ型患者患肢仅固定于牵引床，适当调 点，结构坚固，有动力和静力加压的双重功能，但也 整旋转，外展或内收，使复位满意即可。GardenⅢ、 [3] Ⅳ型骨折患者适当牵引，必要时加用手法辅助，尽量 需行长约8~10 cm纵切口，软组织创伤较大 。本研 究采取闭合复位经皮加压空心螺钉内固定技术具有 术前得到满意的复位。必须使用C臂X线机正侧位透 术前准备简单、手术时间短、软组织创伤小、出血量 视，获得满意复位后，常规碘酊、酒精消毒铺巾。在 少、费用相对低、操作相对容容易、并发症较低等优 股骨大转子远端2.5~3.0 cm处选择螺钉进针点及前 [4] 倾角，呈“倒三角”形的三点，x辅助下于股骨外侧，按 点 。自2011年6月~2015年6月，本研究采用此项内 设置好的螺钉置入点和前倾角度，先经皮置入定位 固定技术治疗青壮年股骨颈骨折14例，疗效满意，报 导针，正位位于股骨颈中央稍偏下，侧位位于股骨颈 告如下。 中央。沿“倒三角”形经皮分别钻入3枚导针，使之与 中心定位针平行。拧出中心定位导针，C臂X线机正 1  资料与方法