青海省第四人民医院2009年第1期药讯.docVIP

·合理用药· 【精氨酸注射液】 1.滴注速度过快可引起流涎，潮红，呕吐等。 2.肾功能不全者慎或禁用，暴发性肝功能衰竭者体内缺乏精氨酸酶者不宜使用本品，大剂量应用可引起高氯酸血症。 【门冬氨酸钾镁注射液】 1.不可肌注或静脉推注，只可稀释后缓慢静脉滴注。 2.除洋地黄中毒者外，对房室传导阻滞者慎用。 3.注意本品禁忌症：高钾血症，高镁血症禁用，肾功能不全及活动性消化性溃疡者慎用。 4.定期检查血清钾，血清镁浓度及时调整用药方案。 【呋塞米】 1.长期大剂量应用应注意检查血清电解质浓度，二氧化碳和血中尿素氮水平，严重水肿患者易出现食欲不振，恶心呕吐，乏力，肌痉挛等。血清尿素氮值增加和少尿现象发生时，应立即停药。 2.治疗急性肾功能衰竭时，可用200～400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。 3.肝硬化腹水应用本品应慎重，因低血钾易诱发肝昏迷，使用本品同时应用强心苷或排钾的糖皮质激素是要注意补充钾盐。 【螺内酯】 1.本品单用利尿效力较弱，一般与氢氯噻嗪或呋塞米合用以保证显著药效，且可抵消彼此引起的钾代谢紊乱。 2.老年人用本品较易引起高血钾，低血钠及代谢性酸中毒，应慎用本品，必要用时应加强监测护理。3.注意药物的相互作用：不得同时与下列药物合用： 致血钾升高的药品，如氨苯碟啶，氯化钾，大剂量青霉素钾，卡托普利等； 减弱本品效力的药：阿司匹林、吲哚美辛、及长期服用泻药等； 如每日服药一次，应与早晨服药，以免夜间排尿次数增多。 【支链氨基酸】 1.缓慢滴注，每分钟不超过40滴 2.气温较低时，宜将溶液加热至接近体温再予输注。 3.重度食道静脉曲张者，使用本品时，应注意控制速度和用量，以防静脉压过高。 ·药品不良反应知识介绍· 医务人员如何做好药品不良反应监测 新的药品不良反应：是指药品说明书中未载明的不良反应。 2、药品严重不良反应/事件：指因使用药品引起以下损害情形之一的反应: ①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；④对器官功能产生永久损伤；⑤导致住院或住院时间延长。 3、药品突发性群体不良反应/事件：指突然发生的，在同一地区，同一时段内，使用同一种药品对健康人群或特定人群进行预防、诊断、治疗过程中出现的多人药品不良反应/事件。 4、药品不良事件(ADE)：药物治疗过程中出现的不良临床事件，它不一定与该药有因果关系。 不良事件(AE)：是指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件。 上图说明，不良事件、药品不良事件与药品不良反应间的关系 AE、ADE、ADR之间关系：不良事件是指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，若发生于药品治疗期间则称为药品不良事件，但该事件并非一定与用药物有因果关系，但在新药的安全性评价中具有实际意义，因为在很多情况下，药品不良事件与用药虽然在时间上相关联，但因果关系并不能马上确立。为了最大限度的降低人群的用药风险，本着“可疑即报”原则，对ADE也要进行监测。 5、药品不良反应报告和监测：指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。其目的主要是为了尽早发现各种类型的不良反应，研究药物不良反应的因果关系和诱发因素,使药品监督管理部门及时了解有关不良反应的情况，并采取必要的预防措施，以保障人民用药安全,维护人民身体健康，达到药品上市后风险管理的目的。 （待续...） ·药品介绍· 替比夫定片 【商品名】素比伏替比夫定用于有病毒复制证据以及有血清转氨酶（ALT或AST）持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。 本适应症基于HBeAg阳性和HBeAg阴性的代偿性慢性乙型肝炎成年患者治疗1年后的病毒学、血清学、生化和组织学应答的结果。成人和青少年（≥16岁） 本品治疗慢性乙型肝炎的推荐剂量为600 mg，每天一次，口服，餐前或餐后均可，不受进食影响。 最佳治疗疗程尚未确定。 头晕，头痛血淀粉酶升高，腹泻，脂肪酶升高，恶心丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高 天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高 皮疹 血肌酸激酶（CK）升高 关节痛，肌痛 疲劳【药物相互作用】 替比夫定主要通过被动扩散消除，所以替比夫定与其他通过肾排泄消除的药物产生相互作用的可能性很低。然而，正因为替比夫定主要通过肾排泄消除，同时服用可改变肾功能的药物可能影响替比夫定的血浆浓度。 药物间相互作用研究表明拉米夫定、阿德福韦酯、环孢素和聚乙二醇干扰素α-2a对替比夫定的药代动力学无影响。另外，替比夫定也没有改变拉米夫定、阿德福韦酯或环孢素的药代动力学。由于聚乙二醇干扰素α-2a的药物浓度存在很大的个体差异，对于替比夫定对聚乙二醇干扰素α-2a的药代动力学的影响，还不能作出定论。 在比人体浓度高12倍的体外试验情况下，替比夫定并没有抑制通过以下任何人肝微粒体细胞色素P450（