二阳明篇.PDF

二 阳明篇 阳明者，躯壳之内，水谷道路，始于口而终子二阴，六腑部位之术语也。《灵 枢》阴阳系日月篇：两火并合，故为阳明。肠胃篇：谷所从出入、浅深、远近、长短之度。 唇至齿，长九分。口度二寸半。齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸， 广二寸半。咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸。胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一 尺五寸，径五寸，大容三斗五升。小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上， 回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺。回肠当脐，左环回周叶积而下， 回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠傅脊，以受回肠，左环叶脊， 上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分。“营 卫生会”篇：上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，此所 受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故 独得行于经隧，命曰营气。下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中， 成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。“本脏” 篇：六腑者，所以化水谷而行津液者也。《素问》“六节脏象论”：胃、大肠、小肠、三焦、 膀胱名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。《难经》第三十五难：小肠者，受盛之腑也。大 肠者，传泻行道之腑也。胆者，清净之腑也。胃者，水谷之腑也。膀胱者，津液之腑也。小 肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆谓青肠，胃谓黄肠，膀胱谓黑肠，下焦之所治也。本论列口苦及 黄疸、小便不利之证治于阳明篇者以此。阳明为阖，《难经》第四十四难：七冲门何在？ 然：唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门， 下极为魄门。阳明之官能主吸纳水谷之精微以养身，七门以闭为常，故曰阖。六元之燥气 主治之。水谷乳糜经肠胃而成糟粕者，由阳明燥气之所化也。若燥气太过，则大便硬，燥 气不及则便溏泄。凡食饮不节，起居不时，六腑失和者，皆为阳明病。《素问》“阴阳 应象大论”：水谷之寒热，感则害于六腑。“太阴阳明论”：阴者，地气也，主内。故食饮不 节，起居不时者，阴受之。其受病之部有口、张路玉《千金方衍义》：齿者，骨之余，属 肾，而实阳明所司。本论：阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。三阳合病，口不 仁，面垢。阳明病，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。咽、《灵枢》“忧恚无言 篇”：咽喉者，水谷之道也。《素问》“太阴阳明论”：咽主地气。本论：阳明病，但头眩，不 恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛，不咳者，咽不痛。《伤寒论本旨》：阳明中风，口苦咽 干，以热由胃上咽而至口，不涉于肝，故无目眩，与少阳以此为辨。上脘、《灵枢》“四时 气”篇：饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘则抑而下之，在下脘则散而去之。本论： 宿食在上脘者，法当吐之，宜瓜蒂散。胃、《灵枢》“平人绝谷”篇：胃大一尺五寸，径五 寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。其中之谷常留二斗，水一斗五升而满。上焦泄气， 出其精微，慓悍滑疾。下焦下溉诸肠。《素问》“五脏别论”：胃者，水谷之海，六腑之大源 也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。“逆调论”：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三 阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海也，其气亦下行。 阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。黄竹斋曰：胃及主 宰言语之神经，其中枢皆在延髓。胃有宿食而气不和，卧时大脑虽休息，其延髓受直接之感 触，而发无意识之言语，所谓谵语也。本论：阳明之为病，胃家实是也。阳明病，不吐不下， 心烦者，可与调胃承气汤。寸口脉数而滑者，此为有宿食也。阳明病，胃中虚冷，不能食者， 不可与水饮之，饮则必哕。食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。下脘、《灵枢》“胀论”： 胃者，太仓也。咽喉、小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉玉英者，津液之道 也。胃下脘，近世生理学谓之十二指肠。胃五窍者，上通咽为贲门，下通小肠为幽门，余三 窍则傍通胆、脾及三焦也。胆腑、《难经》第四十二难：胆在肝之短叶间，重三两三铢， 盛精汁三合。《灵枢》“四时气”篇：邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰 呕胆。本论：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而缓，若下之，则腹满、小 便难也。阳明病，脉浮而大，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒。反恶热，身重，不 可汗、下、温针。心中懊 ，舌上胎者，栀子豉汤主之。阳明病，脉迟，食难用饱，饱则 微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。阳明病，但头汗出