钙和维生素D.ppt

高冠民 郑州大学一附院 钙 人体内钙分布 钙的生理作用 中国各年龄组每日膳食钙摄入量及每日钙推荐量 增加青春期少女全身和椎骨骨密度 增加钙摄入量不足孕妇的胎儿骨骼矿化水平 降低患妊娠高血压的机会 提高哺乳时母乳的钙水平 Why do we care? Northern vs. Southern U.S. Vitamin D 和多发性硬化 Evidence base 凯思立、凯思立D碳酸钙Ｄ３咀嚼片 吸收最好 剂型设计分开服用更合理 安全剂量维生素D3 非活性成分，不是激素 一天一片，相当于罗盖全（或者法能等口服维生素D制剂）20片 一天两片，相当于罗盖全（或者法能等口服维生素D制剂）40片 每天四片，维生素D在国家推荐安全范围内 适应症广，更安全 糖尿病患者 0 ％ 糖 乳糖酶缺乏症 0 ％ 乳糖 高血压、 肾功能衰竭患者 0 ％ 钾与钠 肥胖、节食者 2 cal/片 有D没D，咱都能 凯思立 凯思立，凯思立D骨骼健康 理想伴侣 干燥密闭保存，开盖快吃 口感好 中性药物：过酸（氯化钙），过碱（氧化钙、氢氧化钙)的口感差，对消化道刺激明显 颗粒小、杂质少 辅料合理 病人(%) 96.0% 88.5% 99.4% 95.2% 对药物耐受良好 易服用 味道好 服药顺应性好 * 只有2%的病人报告有轻度不适(口干、恶心及便秘) lebas et al, Le Consours Medical 1992 1340名病人连续服用凯思立D治疗骨质疏松症, 疗程6个月, 每天早晚各服1片 橘味 咀嚼片 价格实惠:元素钙的价格(元/克) 凯思立 2.50 劲得钙 6.67 钙尔奇D 2.60 育美钙 7.10 纳米钙 3.90 金乳钙 9.29 活力钙 4.27 盖世宝 10.78 美信钙＋D 4.70 彼阳牦牛壮骨粉 11.88 乐力钙 4.92 巨能钙 20.00 盖天力 5.60 钙金 36.30 迪巧 1.83 凯思立D 肾性骨营养不良 结合磷酸盐 钙缺乏症 骨质疏松症 根据磷酸盐的 控制情况： 每日2 ~ 7片 儿童：每日1片 青少年、孕妇及 哺乳期妇女： 每日1 ~ 2片 绝经后妇女及 老年人， 甲亢，糖尿病病人： 每日2 片 预防骨量丢失： 绝经后妇女：每日2片，早晚各1片 老年人：每日2片，早晚各1片 辅助治疗骨质疏松症： 降钙素 ＋ 每日2片凯思立D 激素替代疗法 ＋ 每日1片凯思立D 氟化物 ＋ 每日2片凯思立D 双膦酸盐 ＋ 每日2片凯思立D 维生素D或钙三醇 ＋ 每日2片凯思立 * 钙和维生素D　 　 细节决定成败 成年人体内含钙量为 1000 ? 1500克 分布于细胞外液、 细胞内结构和细胞膜 分布于骨骼和牙齿 99 % 1 % 细胞外液的钙 肌肉收缩 细胞生长 和分化 细胞膜 渗透性 ？ 神经传导 激素调节 血液凝结 平均每日膳食中钙 摄入量(mg) 322 518 300 - 400 628 - 699 800 1200 800 1000 1200 0 200 400 600 800 1000 1200 1-10岁 儿童 13-18岁 少年 25-50岁 成人 50岁 更年期妇女 钙 (mg) 300 - 400 怀孕期及 哺乳期妇女 每日钙 推荐量标准(mg) 钙缺乏病:(0.6-0.7mmol/L) Ca PTH 细胞内Ca透过 骨 血液屏障透过 骨吸收 细胞内Ca流入 细胞质Ca 软组织Ca 细胞内Ca离子 免疫机能 胰岛素分泌 各种感染 糖尿病 恶性肿瘤 动脉硬化 细胞分裂亢进 软组织Ca 骨吸收 细胞内Ca离子 ,平滑肌 收缩,动脉内Ca沉着 骨质疏松 高血压 细胞内外钙离子浓度差下降 软硬组织钙离子浓度差下降 Lloyd T, et al. Calcium supplementation and bone mineral density in adolescent girls. JAMA 1993 Aug18; 270(7): 841-844 每日钙摄入量从960毫克提高至1314毫克，可使青春期女性的全身和椎骨骨密度显著增加。 18.7 39.4 9.6 15.8 34.7 8.3 0 5 10 15