颈椎损伤早期并发症的预防和护理.ppt

颈椎损伤定义 颈椎损伤是由直接或间接暴力作用所导致的颈椎骨、关节及韧带的损伤，常伴有脊髓和脊神经的损伤。 死亡率、致残率高.颈椎损伤早期并发症是造 成病人死亡的主要 原因。 一、并发症种类 1.呼吸系统并发症： 是伴颈髓损伤患者早期死亡最常见原因 ,尤其在颈髓损伤平面高（C4以上）。 2. 体温调节障碍： 颈髓损伤使病人交感神经受损，与副交感神经系统失去平衡，皮肤排汗及体温调节功能丧失以体温过高多见。 3．泌尿系统并发症 颈髓损伤后自主排尿功能丧失，出现尿潴留，进而出现尿路感染以及肾功能衰竭。 4．压疮和褥疮 截瘫平面以下，肢体瘫痪，病人卧于一个体位不动，加之皮肤无知觉，受压部位容易发生压疮。 其次是粪、尿、汗等分泌物所致的局部潮湿，常加快褥疮的发生。 5．深静脉栓塞及肺栓塞 截瘫病人下肢无自主活动，特别是腓肠肌部受压不动，可发生静脉血栓，并导致下肢深静脉血栓，血栓脱落可发生肺栓塞。 6．电解质紊乱： 主要为脱水以及低氯低钠血症和低渗性脑昏迷。 7．消化系统并发症： 包括应激性溃疡、胃出血、急性胃扩张食欲不振、恶心呕吐、便秘。 8．循环系统并发症： 交感神经损伤，副交感神经系统功能亢进，引起血压下降，心率缓慢。 9．原有疾患加重或恶化 二、并发症的预防及护理  1．颈椎制动： 据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害中，25％是搬运不当引起的。 专科治疗采用的枕颌带牵引或颅骨牵引，颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防止进一步加重颈椎损伤。 搬运颈椎损伤病人的手法： 搬运至少需3人，1人在头部双手托住下颌及枕部，保持轻度向头顶牵引，另2人在伤员身旁一侧，1人托住胸背部，1人托住臀部及下肢，3人同时将病人平抬移动。移动过程扶持头部的人在保持牵引下随躯干移动，防止头颈伸屈及旋转。 防止患者行为异常变化 有些患者开始对手术抱有很大希望，一旦术后不如其所预期的效果．得知终身残废，不能自理生活，即产生绝望的心理．甚至轻生，以上这些就需要护理人员细致人微的观察，一旦发现即运用心理护理加以干预。 消除患者自悲心理树立信心 避免用同情心面对病人，多关心照顾患者，做好耐心解释和开导工作，让患者懂得生活的意义。 指导家属积极参与，协助安排患者的日常生活及治疗，使患者以愉快的心情接受治疗，让患者体会到人间充满温情，消除绝望、悲观心理，重新塑造自我，即使日后瘫痪也能愉快生活，重返社会。 10. 颅骨牵引护理 注意牵引绳方向是否歪斜，牵引绳是否固定，避免牵引弓螺丝松动，牵引架滑脱。注意皮肤创口的消毒，防止感染。 牵引针眼皮肤创口的消毒，防止感染。 定时按摩枕后部，翻身及垫气圈，以防枕疮。 经常巡视患者，及时发现病情改变。 病情观察 有无病理性反射，有无感觉的变化。 如脊髓不完全损伤，肢体可出现痉挛性瘫痪、凉感觉及痛觉丧失。有些患者也可出现痛觉过敏。 如脊髓为完全损伤，各种感觉均丧失，但可出现肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。 牵引重量 根据不同目的选择恰当的牵引重量。 维持颈椎稳定：2～4kg。 整复骨折或脱位：第一颈椎4～5kg，每向下一个节段增加2～2．5kg，第七颈椎脱位最大可用到15～18kg。 如采用大重量牵引时，应有医护人员守护，每半小时床旁x线摄片一次、一旦复位就改用维持重量牵引。 牵引装置的管理 ① 每日检查牵引轴线的方向、牵引力、反牵引力是否适当。 ②每日检查牵引弓的松紧度，在牵引的第1周牵引弓常有松动倾向，宜每隔1～2天将紧固螺丝拧紧半圈，以免牵引弓滑出。 *