围手术期各类引流管的护理—培训课件.pptVIP

1 2 3 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） 卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间 保持引流管固定、通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理 各类引流管 无菌 固定 通畅 观察 记录 防止 并发症 拔管 护理要点 * * * 人体常见的引流管 胃肠减压引流 鼻胆管引流 胸腔引流 PTCD引流 Ｔ管引流 常见外科各类引流 目 的 1 排除脓液及坏死组织 2 预防继发感染 . 3 促进手术野的闭合 4 解除胆道及消化道梗阻 胃肠引流管的护理 ⑹ 腹部手术 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 急性胰腺炎 上消化道出血 胃管适应症 急性胃扩张 急性胃扩张 胃肠引流管的护理 插至胃幽门窦前区 插入长度 过深 成人 45-55cm 胃内盘绕打折 接触不到胃液 过浅 胃肠引流管的护理 1 2 绿色→胆汁反流 红色→胃内出血 3 量多→胃肠道梗阻 咖啡残渣样→ 胃内陈旧性出血 胃肠引流管的护理 4 灌注药物要先冲管，再注入夹管30min后再行引流 5 做好 口鼻腔、咽喉、呼吸道护理——清洁口鼻腔、滴石蜡油、雾化吸入 6 观察肠功能恢复情况—— 肠鸣音正常、有排气、引流液减少、无恶心腹胀等症状 胸腔闭式引流管的护理 适应症 自发性气胸，肺压缩大于50% 大量胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者  。 脓胸早期彻底引流， 有利于炎症消散 外伤性血、气胸 开胸术后引流 目 的 1 引流胸腔内渗液、血液及空气 2 重建胸膜腔正常负压，使肺复张 3 平衡胸膜腔压力，维持纵隔正常位置 4 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染 胸腔闭式引流管的护理 排气：锁骨中线第2肋间管径1cm 排脓：脓腔最低点 管径1.5-2cm 排液：腋中/后线第6-8肋间 管径1.5-2cm 插管位置 胸腔闭式引流护理要点 1 2 3 水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀 正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出 长管液下3～4cm 开胸术后病人引流液的颜色变化深红色→淡红色→血清样→淡黄色，正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量若连续2小时100ml/h，应及时通知医生 若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张， 胸腔闭式引流护理要点 4 5 6 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸 拔管指针：1、生命体征稳定2、引流瓶内无气体溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，脓液小于10ml 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 更换引流瓶或送检时，应用2把止血钳夹闭引流管防止空气进入 T管引流的护理 T管引流的目的 1 2 3 引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道 T管引流的护理 胆汁 色、质、量 正常成人每日分泌胆汁800-1200ML 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 T管引流的护理 多 少 胆汁 过多或过少 肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少 异常的胆汁颜色 1 2 3 4 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响 白色： 长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收 红色： 胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊： 胆道内感染严重及泥沙样残余结石 T管拔管指针 1 2 3 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等 T管造影显示胆道通畅，夹管试验无不适 T管护理要点 4 5 6 夹管试验：开始时，每日2～3小时，逐步延长时间至全天 T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1- 2日后可自行闭合 鼻胆管的护理 是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。 1 . 2 . . 3 将一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中 另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经 通过引流达到减轻胆道内压力、减黄、消炎的目的 鼻胆管引流 鼻胆管的适应症 主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻 胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸