胃肠外科皮下注射低分子肝素的护理—培训课件.ppt

* 低分子肝素多采用皮下注射，静脉与皮下应用LMWH均可以激活血小板,且两种途径对血 小板激活的程度无显著统计学差异;但皮下注射途径引起的血小板激活发生相对缓和,故在临床应 用LMWH时更推荐采用皮下注射的方式 作为传统的皮下注射部位，上臂三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针头易刺入肌肉层，而肌层毛细血管丰富，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深部血肿。腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响，便于操作，特别适宜需卧床休息的患者。所以可作为皮下注射低分子肝素的首选部位。 * 具体部位是腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距不应小于2cm。 讲了这么多，终于到今天的重点了，接下来我们就来看一下皮下注射低分子肝素到底与普通药物有什么不同。 * 首先，嘱患者注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 ，使皮下毛细血管扩张，加速局部血液循环，促进药物的吸收，使局部药物浓度较快降从而明显降低皮下出血的发生率；同时也避免了由于皮下血肿的形成而阻碍药物的有效吸收，提高了临床疗效 然后，患者取仰卧屈膝或坐位，使腹部皮肤松弛，便于捏起。 常规消毒后，嘱患者左右两手拇指和食指以五到六cm的距离为间距，捏起注射部位皮肤及皮下组织。 垂直拔出针头 针头向下，使预充的空气弹至药液上方， * 固定针头，以执笔式在捏起的皮肤皱着最高点处垂直进针，根据患者的胖瘦程度决定注射深度，将推注杆推至注射器底部，注意速度不可太快，以防局部药物浓度迅速增高产生疼痛形成硬结，也不可以太慢，但推药时间过慢，针头长时间留在皮下组织，加之药物的刺激作用。反而导致局部疼痛痉挛，有研究提示，低分子肝素类推注速度一般以45s 为宜。 * 注射毕停留10s，可使药液基本扩散，避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血然后按我们平时的习惯，用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，拔针过程中保持手推注射器，既对局部损伤的小血管起直接按压的作用，促进其止血；又可以有效防止注射后药物沿注射孔道反流，从而达到减少皮下出血的效果。 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指轻压穿刺口3~10min， 力度以皮肤下陷1cm为度 好了，注射方法讲完了，是不是很简单呢？现在我们再来复习一遍 皮下注射低分子肝素的护理 胃肠外科 林琴芳 案例 患者，女，68岁，5年前间断出现胸痛，活动后加重，每次持续数分钟，休息后可缓解，未系统治疗。近年来症状频繁出现，疼痛加重，持续时间长，休息后不缓解，可达30 min，并向后背放散。 入院时神清语明,查体合作， Bp l50／100 mm Hg，心肺及腹部无阳性体征。 心电图示：窦性心律、胸前导联ST段下移，偶发室性期前收缩。生化检查：CK 223.5 U／L。 血常规、凝血时间及其余检查正常。 案例 冠心病，急性冠脉综合征 案例 给予扩冠抗凝，改善微循环 等对症治疗。 案例 入院后4 d，患者自述下腹痛并逐渐加重，请妇产科及胃肠外科会诊，扪及左下腹6 cm×8 cm肿物，有压痛，建议禁食水，开塞露肛门注入。而后患者自述疼痛减轻。次日患者下腹痛再次发作，腹部彩超提示：左下腹无回声肿块，不除外包裹性积液。妇产科会诊建议手术。患者在全身麻醉下行剖腹探查术，见腹直肌下方腹膜外10 cm x 8 cm x 2cm血肿。 术中诊断：腹壁血肿，给予彻底清除血肿 问题 腹壁血肿形成的原因是什么？ 学习内容及目标 1. 注射低分子肝素的方法　　 2. 皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析 3.皮下注射低分子肝素不良反应的处理方法 重点 低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。 [1] 低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH) · 目前临床常用的低分子肝素 1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支