粒缺伴发热指南解读-1.ppt

高危患者：初始经验性抗菌药物治疗 需要住院治疗 静脉应用覆盖铜绿假单胞菌和其它严重革兰阴性菌的广谱抗菌素 推荐单一使用抗假单胞菌β内酰胺药物，包括： 哌拉西林-他唑巴坦 头孢哌酮-舒巴坦 碳青霉烯类 头孢吡肟 头孢他啶 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期 指南强调：不推荐万古霉素（或其他抗G+菌药物）作为标准初始抗菌治疗 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期 原 因 不能缩短发热时间或降低总病死率 最常见的凝固酶阴性葡萄球菌病毒力弱，很少引起病情恶化 过度应用可能导致不必要的不良反应、肠球菌耐药、金葡菌敏感性下降 什么特定情况加用抗G+菌的药物？ 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期 V 血液动力学不稳定或有其它严重血流感染证据 X线影像学确诊的肺炎 血培养为革兰阳性细菌 V 临床疑有严重导管相关感染 任一部位的皮肤或软组织感染 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植 已预防应用氟喹诺酮类药物、且经验性应用头孢他啶治疗时出现严重黏膜炎 低危患者：初始经验性抗菌药物治疗 初始治疗可以接受口服或静脉注射经验性抗菌药物治疗 推荐联合口服环丙沙星和阿莫西林-克拉维酸，也可以单用左氧氟沙星 接受氟喹诺酮类预防的患者 应接受β内酰胺类药物治疗 接受门诊治疗的患者 需要保证密切的临床观察和恰当的医疗护理 病情加重的患者 最好能在1小时内到达医院 不能耐受口服药物治疗或不能保证病情变化及时到达医院的患者 应一开始就住院治疗 反复发热或出现新的感染征象的患者 必须再次住院，按标准的静脉广谱抗菌素经验性用药常规进行治疗。 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期 初始经验性抗菌药物治疗：路径图 发热（≥38.3℃）和中性粒细胞减少（≤0.5×109/L） 低危 预期中性粒细胞减少≤7天 且病情稳定无内科合并症 高危 预期中性粒细胞减少＞7天 病情不稳定或有临床合并症 门诊应用抗菌药物 如能耐受和吸收，口服药物 有看护，电话，交通工具 患者和医师共同决定 口服环丙沙星联合阿莫西林/克拉维酸 左氧氟沙星 门诊观察4-24小时，以保证经验性抗菌药物耐受且患者病情稳定才能进行门诊治疗 住院静脉应用抗菌药物 确诊感染需要静脉应用抗菌药物 胃肠道不耐受 患者和医师共同决定 如有效且满足出院治疗标准 住院静脉应用抗菌药物 经验性抗菌药物单药治疗（以下任一种） 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯类 头孢吡肟 头孢他啶 根据特定的病情，X线摄片和/或培养结果调整抗菌药物。 例如： 万古霉素或利奈唑胺用于蜂窝织炎或肺炎治疗 添加氨基糖胺类并改用碳青霉烯类用于肺炎或革兰阴性菌血症治疗 甲硝唑用于腹部感染或疑有艰难梭菌感染的治疗 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期 如何选择经验性抗菌药物治疗：重要说明 经验 ≠个人臆想 注：应认真分析感染的临床特点，并考虑到所在国家、地区乃至社区和所在医院的病原流行病学分布规律和耐药性规律，做出综合判断 我国粒缺伴发热患者的常见病原菌 中华血液学杂志2012年8月第33卷第8期 Freifeld AG, et al. Clin Infect Dis. 2011;52(4):e56-93 常见革兰阴性菌 常见革兰阳性菌 大肠埃希菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌（含MRSA） 铜绿假单胞菌 肠球菌（含VRE） 鲍曼不动杆菌 链球菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 2007-2009 CARES:血液内科病原谱 CARE research data 2010 回顾性病例分析：全国共14家教学医院参与的院内感染病原菌耐药监测项目（335株细菌） 国内一些中心的研究数据表明：血液病患者致病菌以革兰阴性菌为主1-9。 从上个世纪九十年代末起，G+菌感染率逐渐上升。而近几年来， G+菌感染率未见明显增加，处于相对稳定状态1-2。 韩冰,邸海峡等. 中华医学杂志. 2006;86(10):664-668 王继军,胡凯等. 中国实验血液学杂志. 2010;18(4):1031-1035 朱骏,丁星等. 中国感染与化疗杂志. 2006;6(1):37-41 王秀丽,吴德沛等. 中华医院感染学杂志. 2010;20(11):1589-1591 叶芳,贾宁 等. 临床医药实践.2011;20(4):243-244. 王继军、等2 （2010） 朱骏、等3 （2006） 王秀丽、等4 （2010） 叶芳、等5 （2011） 孙景勇、等6 （2006） 邓琦、等7 （2009） 李春艳、等8 （2008） 吴蓓倩、等9 （2008） 孙景勇,倪语星. 中华医院感染学杂志. 2006;16(2 ):20-217. 邓琦,李新等. 中华医院感染学杂志. 2009;19