《金匮要略》咳嗽上气病方证探析剖析.PDF

学 术 探 讨 《金匮要略》咳嗽上气病方证探析 李 飞 （南京 中医药大学基础 医学院 ，江 苏南京 210023 ） 摘 要 对《金 匮要 略 ·肺 痿肺 痈咳嗽 上 气病脉证 治第七 》 中治疗咳嗽 上 气病 的证候 和 方 剂进 行 分析 ，可知 其 中 8 方 所 治病 症 同 中有异 ，各具 重 点 。 结合 经典研 读 和 临床 所见 ，提 出以下三 个观 点 ：第一 ，咳嗽 伴 咽喉 有 气上 逆 感 ，是 寒饮 咳喘 的辨证要 点 ；第二 ，青 黛对 治疗 胃食 管反 流病 引起 的烧 灼感 、胸 背痛等 ，确 实有 效 ；第三 ，葶苈 大枣 泻肺 汤 的主 治应 为肺 胀 而并非肺 痈 。 关键 词 咳嗽 上 气 金 匮要 略 经方 中图分 类号 R222.39 文献标 志码 A 文章编 号 1672-397X （20 16 ）10-0077-03 《金 匮要 略》是 张 仲 景 所 著 《伤 寒 杂 病 论 》 的杂 还 有 病 久 属 于 虚 证 者 ，如 “上 气 ，面 浮 肿 ，肩 息 ，其 病 部 分 ， 也 是 我 国现 存 最 早 的论 述 杂 病 诊 疗 的专 脉 浮 大 ，不 治 ” ，这 是 上 气 病 久 ，肺 肾虚 衰 ，呼 吸极 书 。 书 中《肺痿肺痈 咳嗽上气病 脉证治第七 》讨论 了 度 困难 之证 。 肺痿 、肺痈 、咳嗽上气 三病 的证治 。 本 篇所 载之方 ，共 8 首 。 其 中偏 于寒 饮 咳喘者 所 谓 咳嗽上 气 ，是 指 咳嗽 之 时 ，咽 喉有 气 上 逆 为射 干麻 黄 汤方 ，余 如厚朴麻 黄 汤 、越婢 加 半 夏 汤 、 症 象 。 《金 匮要 略》谓 ：“咳而上 气 ，此 为肺 胀 ” ，又称 小青 龙 加石 膏 汤 3 方 ，均 为寒饮 化 （或挟 ）热 之证 而 “肺 胀 ，咳而上 气 ” 。 可 见 咳嗽 上 气 ，《金 匮要 略》称 设 。 皂荚丸为祛痰方 ，泽漆汤为利水 消痰方 ，麦 门冬 之 为 肺 胀 ，从 原 文 来 看 ，咳 嗽 上 气 与 咳 而 上 气 、 咳 汤 为清热养 阴降逆方 ，葶苈 大枣 泻肺 汤 为泻肺 利 水 逆 上 气 、上 气 同义 。 肺 胀 之 名 ，后 世 未 曾沿 用 ，而 以 消肿 之方 。 现结合 长期 临证 经验 ，对 上 述 8 方 具 体 咳嗽代 之 。 故 篇 名 中不 提 肺 胀 ，而 云 咳嗽上 气 病 ， 分析如下 ： 旨在 说 明 咳嗽 而 咽 喉有 气 上 逆 ， 是 寒 饮 咳 喘 的辨 1 关 于射 干麻黄汤等 四方 证 要 点 。 本 证 是 由外 感 风 寒 ，肺 气 失 宣 ，迁 延 不 解 射 干 麻 黄 汤 、厚 朴 麻 黄 汤 、越 婢 加 半 夏 汤 、小 所 致 。 此 外 ，关 于上 气 的含 义 ，除上 述 属 实证 之外 ， 青 龙 加 石 膏 汤 这 4 张 方 剂 ， 连 同 《痰 饮 咳嗽 病 脉 邵 梅 ，舒 琦瑾 大肠 癌 中 医证 型 构 成 及 分 布 规 律 初 探 ， [7] . [J]. [14] SUN Y YASUKAWA K.New anti-inflammatory ergos