维生素D缺乏性佝偻病(小讲课)-1.ppt

治疗—常见制剂简介 维生素AD滴剂：（维生素A能促进骨骼和牙齿的生长发育，与维生素D有协同防治佝偻病的作用） 规格：维生素A与维生素D的比例是3：1，通常每克含维生素A9000IU，含维生素D3000IU 用法：每次1/6克，大约5滴，1次/天 用于预防用药 治疗—常见制剂简介 维生素AD（胶囊型） 规格：维生素A与维生素D的比例是3：1，不同厂家每粒的含量稍有不同，每粒胶囊含维生素A1500IU（1800IU、2100IU），含维生素D500IU（600IU、700IU） 用法：每次1粒，1次/天 可作为预防或治疗用药 治疗—常见制剂简介 阿法迪三（阿法骨化醇）：是一种人工合成的活性维生素D3的前体，在肝内25羟化酶的作用下生成1、25-二羟骨化醇而发挥药理作用 规格：0.25ug/粒 用法：每次一粒，1次/天 用于治疗用药，服用一个月后需遵医嘱用量，还可用于维生素D依赖性佝偻病 治疗—常见制剂简介 维生素D针剂： 规格：30万IU 用法：20万～30万IU，1次肌注，每月复查1次，必要时可隔月肌注1次，共1～3次。注射前服用钙剂3天，注射后仍服钙剂共30天 用于治疗用药 治疗—钙剂简介 补钙的原则： 按元素钙计算补钙参考量0-3岁为100-200mg/d，3岁以上为200-300mg/d，青春期可加倍 按结合钙或化合钙（即钙盐）计算的补钙参考剂量0-3岁为1-2g/d, 3岁以上为2-3g/d，青春期可加倍 治疗—钙剂简介 碳酸钙含量较高、吸收率较好且包含维生素D的钙剂（碳酸钙含量—维生素D 含量）： 迪巧维D钙咀嚼片（300mg—100IU） 凯斯立D咀嚼片（3500mg—200IU） 钙尔奇D300咀嚼片（300mg—60IU） 钙尔奇D600片（600mg—125IU） 劲得钙咀嚼片（300mg—60IU） 以上被推荐为儿童补钙首选 注意事项—概念的辨析 维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念 一是维生素D缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生素D缺乏的最终阶段 二是研究表明维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理和病理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质，如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等 ? 预防维生素D缺乏不仅仅能预防佝偻病，而且能预防与维生素D缺乏相关的疾病，有重要的临床意义 注意事项—避免误区 佝偻病不是缺钙，而是缺乏维生素D 维生素D每日400IU能有效预防佝偻病的发生，而＞400IU/d预防效果并不能相应增加 大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关；且大剂量维生素D治疗缺乏可靠的指标来评价血中维生素D代谢产物的浓度、维生素D的毒性、高血钙症的发生以及远期后果 注意事项—维生素A中毒 维生素A过量会降低细胞膜和溶酶体膜的稳定性，导致细胞膜受损，引起皮肤、骨骼、脑、肝等多脏器组织病变。 脑受损可致颅压增高； 骨组织变性引起骨质吸收、变形、骨膜下新骨形成； 血钙、尿钙上升； 肝组织受损引起肝脏肿大，肝功能改变。 注意事项—维生素A中毒 急性维生素A过多症： 儿童一次剂量超过30万IU即可能发生 临床表现在摄入后6-8小时，至多在1-2天内出现 主要有嗜睡或过度兴奋，头痛、呕吐等颅高压症状 脑脊液检查压力增高，细胞数正常，蛋白质偏低，糖正常 血浆维生素A水平剧增，可达500ug/L以上（正常成人100-300ug/L 注意事项—维生素A中毒 慢性维生素A过多症： 多因不遵医嘱长期摄入过量维生素A制剂引起 婴幼儿每天摄入5万-10万IU，超过6个月即可引起慢性中毒，也有报道每天仅服2.5万IU，一个月即出现中毒症状 首先出现的常常是胃纳减退，体重下降，偶尔有皮肤干燥、脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、唇干裂和鼻出血等皮肤粘膜损伤现象；长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀 脑脊液检查可有压力增高 肝功能检查可出现转氨酶升高，严重者可出现肝硬化表现 血钙和尿钙可升高 注意事项—维生素A中毒 维生素A过多症一旦确诊，应立即停止服用维生素A制剂和含维生素A的食物 急性维生素A过多症的症状一般在1-2周内消失，骨骼改变也逐渐恢复，但较缓慢，约需2-3个月 一般不需其他治疗 颅高压引起的反复呕吐以及由此发生的水和电解质紊乱予对症治疗 本病预后良好，个别病程长、病情严重者可留下身材矮小后遗症 注意事项—维生素D中毒 多因以下原因引起： 短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病 预防量过大，每日摄入维生素D过多，或大剂量维生素D数月内反复肌注 误将其它骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊为佝偻病而长期大剂量摄入维生素D 注意事项—维生素D中毒 维生素D中毒剂量个体差异大 一般小儿每日服用2万IU-5万IU（500-1250ug），或每日2000IU/kg（50ug/kg），连续数