肺心病病人的护理-1.ppt

实验室检查 动脉血气：可出现PaO2 、PaC O2 、 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 诊断 病史 症状、体征 实验室检查 心电图、X线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病 治疗要点 治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并发症 治肺为主、治心为辅 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制感染： 改善通气、纠正缺氧： 治疗呼衰： 治疗心衰： 敏感抗生素/经验用药 用药原则 10～14天 利尿、强心、扩血管、镇静（慎） 控制心律失常 治疗肺性脑病 加强护理 畅通呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳潴留 吸氧 治疗要点 治疗原则 措施 急性加重期 缓解期 控制原发病 避免诱因 积极控制感染 良好的生活方式 增强免疫 护理诊断 护理问题 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 体液过多 潜在并发症：肺性脑病 营养失调：低于机体需要量 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。 3．皮肤护理 防止褥疮 4．饮食护理　低盐、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入，盐＜3g/d ，水分＜1500ml。 护理措施 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 护理措施 （三）配合治疗护理　 1.促进有效排痰 2.氧疗护理：最直接、最有效。 缺O2伴CO2潴留者，应持续低流量 （1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。 防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。 FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min） 护理措施 低流量给氧的依据 缺氧 颈动脉窦 主动脉体 化学感受器 传入神经 兴奋呼吸中枢 传出神经 效应器 呼吸加深、加快 × 护理措施 护理措施 氧疗疗效的观察 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，Pa02↑PaC02↓,提示氧疗有效。 3.用药护理 ①镇静麻醉剂(慎)：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③排钾利尿剂：监测电解质变化。 护理措施 3.用药护理 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 护理措施 4．肺性脑病　 绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 护理措施 （四）心理护理 肺心病是一种反复发作性疾病，护士要 多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾 病的过程，提高应对能力，增强自信心。培 养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以 消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家 庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心 ，缓解其焦虑急躁情绪。 护理措施 （五）健康指导 1.疾病知识的介绍：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作次数。 2.提高防范意识和应对能力。戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。 护理措施 （五）健康指导 3．加强饮食营养 4．适当体育锻炼 5．采取有利于体体交换又节能的姿势。 6．定期随访 护理措施 预后 反复发作预后不良，病死率10–15%左右。 肺心病患者一旦出现水肿（右心衰），约 2/3于5年内死亡。 预防 1、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力 慢性肺源性心脏病Chronic Pulmonary Heart Disease 教 学 目 标 【掌握】 1.慢性肺源性心脏病病人的护理护