肾病综合征患者的护理-1.ppt

肾病综合征患者的护理内科护理教研室 学习目标 1.掌握肾病综合征病人的身体状况、饮食护理和用药护理 2.理解肾病综合征的病因 3.在学习过程中要注意联系肾脏的生理、病理及免疫方面知识，加深对该疾病的理解 诊断标准（三高一低） 大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/l) 高度水肿 高脂血症 一、病因及病理生理 （一）病因原发性与继发性（二）病理生理 1.大量蛋白尿原因 2.大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.低蛋白血症及其它因素与水肿 4.低蛋白血症与高脂血症 不同年龄病人继发肾病综合征的常见病因 【病理生理】 大量蛋白尿 当肾小球滤过膜的屏障作用受损时，其对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，当远超过 【病理生理】 近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。 而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。 【病理生理】 低蛋白血症 大量白蛋白从尿中丢失的同时，如肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解，则出现低白蛋白血症。同时，胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血症。另外，某些免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素蛋白也可减少。 【病理生理】 ◆水肿 低蛋白血症和血浆胶体渗透压的下降，使水分从血管进入组织间隙，这是肾病综合症水肿的基本病因。另外，某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起一定作用。 【病理生理】 ◆高脂血症 高脂血症的发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关，其中后者可能是更为重要的原因 （二）提高胶体渗透压 静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高血浆胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血液循环，随尿排出 （三）减少尿蛋白 应用血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等，减少蛋白尿。 【护理措施】 ㈠一般护理 1、休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿、胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动。 【护理措施】1、休息与活动 水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动，恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。在整个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动，如:跑、跳、提取重物等。 【护理措施】2、饮食护理 肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1）蛋白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白（富含 【护理措施】 2、饮食护理 必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g/(Kg.d)供给。但当肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整蛋白质的摄人量。2）热量供给要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）。 【护理措施】 2、饮食护理 3）为减少轻高脂血症，应少食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油 【护理措施】 2、饮食护理 及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。4）水肿是低盐饮食，勿食腌制食品。5）注意各种维生素及微量元素（如铁、钙）的补充。且应期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标以反映机体营养状态。 【护理措施】㈡病情观察 检测生命体征、体重、腹围，出入量的变化，定时查看各种辅助检查结果，结合临床表现判断病情进展情况。如根据体温有无升高，病人有无出现咳嗽、咳痰、 【护理措施】㈡病情观察 血管血栓；根据病人有无血尿、无尿及学BUN学肌酐升高等判断有无肾衰竭。同时，注意观察有无营养不良、内分泌紊乱及微量元素缺乏的改变。 ㈢ 感染的预防及护理 保持水肿皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或损伤；指导和协助病人进行口腔黏膜、眼脸结膜及阴部等的清洁；定期作好病室的空气消毒；对有上呼吸道感染者应限制探访；同时指导病人少去公共场所等人多聚集的的地方；遇寒冷季节，嘱病人减少外出，注意保暖。 用药指导 1、激素和细胞毒药物 应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。 用药指导 2、利尿剂 利尿剂的副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休，用药期间应严密监测生命体征，准确记录24小时出入量，定期查看电解质及血