肺炎病人的护理-1.ppt

肺炎的护理实习生：卢美丽 一、肺炎概述 定义：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。细菌性肺炎是最常见的肺炎 。 【流行病学】 【病因与分类】 2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒 3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌 4、真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌 5、其他病原体：立克次体、弓形虫 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质 1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％ G－杆菌20％ 2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30％ G－杆菌50％ 以呼吸机相关性肺炎最为多见 死亡率高 1、定义：指在医院外患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。 2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC10*109/L或4*109/L；e、胸部X线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期， 而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。 2、诊断依据：与CAP基本相同。 3、误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。 （四）、解剖分类 1、肺泡炎变??Cohn孔??其他肺泡扩散??单个、多个肺叶或整个肺段。 肺实质炎变，不累及支气管。 2、致病菌：多为肺炎链球菌。 3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。 1、起于支气管??细支气管??终末细支气管??肺泡的炎症。 2、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。 3、X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征。 1、累及支气管壁及周围组织, 肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 2、由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 3、X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。 肺炎严重性决定于三个主要因素： 1、局部炎症程度 2、肺部炎症的播散 3、全身炎症反应程度 病人有以下危险因素会增加肺炎的严重程度及死亡危险： 1、病史：年龄65岁；存在基础疾病或相关因素 2、体征：R30次/分,P120次/分，T40℃或35 ℃ ，BP90/60mmHg，意识障碍等 3、实验室：WBC2万或4千，S1千，PaO260mmHg，PaCO250mmHg，Cr血肌酐106mol/L，BUN血尿素氮7.1mmol/L；感染中毒症或DIC证据； 4、影象学：X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积 . 1、意识障碍； 2、R30次/分； 3、BP90/60mmHg； 4、PaO260mmHg，PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗； 5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h病变扩大50%； 6、少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需要透 析治疗。 1、痰涂片或培养 2、经纤支镜或人工气道 3、血和胸腔积液培养 【治疗】 1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 ① 经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料选择抗生素 ② 抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素。 2、患病环境不同，选择抗生素也不同。 ①青壮年、无基础疾病CAP：大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等 ②老年、有基础疾病CAP：第二、三代头孢菌素、 喹诺酮类，或联合大环内酯类等 ③HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类 . 3、抗生素用药48~72小时后评价 ①体温下降 ②症状改善 ③白细胞逐渐降低或恢复正常 ④X线胸片可无改变 【护理评估】 （一）健康史 既往体健 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史 （二）身体状况 1.症状 全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重、呼吸困难 （三）心理、社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 （四）辅助检查 血常规 ：有无白细胞升高或降低、中性粒细胞核左移 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：有无肺纹理增粗、炎性浸润 血气分析：氧分压、二氧化碳分压是否降低或升高 【护理诊断及依据】 体温过高 与肺部感染有关 清理呼吸道无效 与胸痛、疲乏、气管支气管分泌物增多有关 潜在并发症 感染性休克 【护