肾结石护理查房-1.ppt

健康教育 多饮水：每日饮水3000-4000ml以上，维持每日尿量在2000ml以上。大量饮水可促进小结石排出、稀释尿液、防止尿石结晶形成。 饮水后多活动，非手术治疗的患者，可以多做跳跃运动，以利于结石排出。 根据结石成分来调节饮食。饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。 定期复查，观察有无复发及残余结石情况，体内双J管患者遵医嘱于术后四周复查拔管。若出现剧烈肾绞痛，寒战高热、血尿及时就诊。 肾结石护理查房 泌尿外科 目录 ①概念及分类 ②病因及病理 ④辅助检查 ⑤治疗 ⑥预防及指导 ③临床表现 概念 肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机制（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统常见病，男性多于女性，多发生于青壮年，90%含有钙，其中草酸钙结石最多见。 肾结石的分类 1.草酸钙结石：最常见，尿液呈酸性。 2.尿酸盐结石：尿液呈酸性。 3.磷酸钙结石：尿液呈碱性。 4.磷酸镁铵结石：属于感染性结石。 5.胱氨酸结石：为罕见的遗传性疾病。 病因 1.流行病学因素：年龄、性别、职业、饮食习惯和环境因素有关。 2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。 病因 3.尿液因素：①形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。 ②尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。 ③尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。 病理 病理变化的特点主要取决于肾结石的性质、部位、大小，形状，活动及尿液引流。 结石 梗阻 感染 三者互为因果，促进病变发展 最终破坏肾组织损害肾功能 临床表现 1.疼痛 分为钝痛和绞痛，常位于腰部或腹部 2.血尿 疼痛时出现镜下血尿或肉眼血尿 3.脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热。 4.无尿 结石同时堵塞两侧输尿管。 辅助检查 1.尿化验 检测有有无尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、细菌等。 2.血液检查 白细胞过高可能感染。 3.X线检查 是诊断尿路结石最重要方法。 辅助检查 4.B超检查 确定肾脏有无积水。 5.CT扫描 确定结石诊断首选。 6.磁共振 更加全面准确，适用于孕妇儿童及造影剂过敏者。 治疗 （一）保守治疗 直径小于0.6cm，可采用保守治疗；直径小于0.4cm，可自行排出。 （1）大量饮水 以增加尿量，降低形成结石的成分的尿饱和度，预防结石形成和长大最有效的方法。 治疗 保守治疗 （2）饮食调节 含钙结石应限制含钙食物（如牛奶、坚果、豆制品等）及草酸成分（如葡萄、草莓、番茄、猕猴桃等）丰富的食物，多食含植物纤维素多的食物。 治疗 保守治疗 （3）控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素。 （4）调节PH （5）中医治疗 中药和针灸 （6）解痉止痛 治疗 （二）手术治疗 （1）体外冲击波碎石（ESWL） 安全有效，通过X线、B超对结石进行定位， 将冲击波聚焦 后作用到结石。 适用于上尿路结石。 治疗 （2）经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。 治疗 （3）输尿管镜下取石或碎石术 适用于中下端输尿管结石， 平片不显影的结石。 治疗 （4）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2cm，原考虑开放手术或体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。 治疗 （5）开放手术 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 护理 术前护理 1.心理护理：根据病人具体情况，做好心理疏导。以消除其焦虑的心理。 2.饮食指导：嘱病人进食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水稀释尿液。 3.病情观察：观察患者生命体征及腰部体征。 4.基础指导：指导患者床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。 护理 术后护理 1.严密观