胃癌的中医护理查房-1.ppt

`````` 胃 癌 查房目的 理解什么是胃癌； 掌握胃癌的临床表现； 掌握胃癌的护理措施； 了解胃癌的药物治疗措施； 病例回报 09床 张贵任 男 87岁 住院号 入院时间:2014-09-14 中医诊断:胃脘痛 脾胃亏虚 肝阴不足 西医诊断: 1.胃癌 2.脑膜瘤术后 3.脑梗塞、脑白质变性、脑萎缩 现病史 主 诉：脑膜瘤术后2年余,发现胃癌2月。 现病史：患者于2010年11月不明原因出现头晕症状，无头痛恶心，无视物旋转，可自行缓解。2011年5月初患者自觉头晕加重，至广州医学院附属肿瘤医院求治，行相关检查后于2011年5月20日在全麻下行左顶开颅左顶镰旁肿瘤切除（术后病理结果为脑膜瘤）及左顶头皮血管瘤切除术（术后病理结果为海绵状血管瘤），手术过程顺利。术后患者于2011年5月23日出现右侧肢体无力症状，以右下肢为主，予以抗感染、止血、预防感染、营养神经等治疗用药应用后患者右侧肢体肌力有所好转而出院。发病两年多来，患者反复多次在解放军301医院、解放军425医院以及广州各大医院住院治疗。 患者于2014年5月份患者无明显诱因出现进食呛咳，肢体乏力，进行性加重，近1月站立、行走不能，时有头晕，于7月份在我科住院治疗，住院期间发现“胃癌、脑梗塞、中度贫血”，未行手术治疗，于昨日从×××医院出院，出院后患者出现胸闷、气短，上腹部饱胀痛，返酸、嗳气不适，食欲差，于今为求系统治疗，家属将患者送至我院就诊，门诊拟“胃癌”收入我科住院治疗。入院症见：上腹饱胀痛，四肢乏力，食欲不振，胸闷，偶有气短，进食呛咳，时有头晕，偶有干咳，无视物旋转，无头痛，无恶心欲吐，无发热恶寒，纳谷差，夜寐一般，尿频、尿急、尿不尽，大便干。 体格检查 望:伸舌居中，舌质紫暗，苔白腻 闻:双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。 问:腹胀，腹痛 切:脉沉细 辅助检查 一 、 颅脑MRI：左顶部颅内矢状窦旁占位。 二 、 心电图：P：83次/分，窦性心律，ST段II、III、avF水平下移约0.05-0.1mV。 三、胸部CT：1.双肺上叶纤维化病灶；2.主动脉及冠状动脉粥样硬化。 四、头颅CT：1.左侧顶部脑膜瘤术后改变；2.双侧基底节区、放射冠区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；3.脑白质变性，脑萎缩。（201 五、电子胃镜：胃底可见一菜花样肿物，大小约2.5cmX2.5cm，质脆，碰触易出血，取组织送检。考虑胃癌？（待病理）。胃底肿物组织：（胃底部）中-重度非典型增生，因取材少，不能完全排除癌变，建议深取。 诊疗计划 西医治疗： 1）抑酸护胃：奥美拉唑钠注射液静点。 2）抗癌止血、止痛：安替可胶囊口服。 3）益气、补血：益气维血胶囊口服。 诊疗计划 4）抗癌止痛：华蟾素注射液静点。 5）通利血脉，养阴生肌:康复新液口服。 6）中药汤剂治疗以补脾益气、活血通络为治法。 7）中医特色疗法：隔物灸法以温经通络。 【主要的护理诊断/问题及措施】 恐惧，焦虑：与肺癌的确诊及预后有关。 护理措施：鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的制定，让病人了解疾病知识及治疗措施，介绍治疗成功的案例，以增强病人的治疗信心，安排家庭成员和朋友定期看望病人，使病人感受到关爱，激起生活热情，增强信心，使病人克服恐惧，绝望心理，保持积极情绪，对抗疾病。 【常见的护理诊断/问题及措施】 疼痛：与癌细胞浸入或转移有关。 护理措施： 1.倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛的注意力和技巧如听音乐或做自己想做的事，与病人家属配合做好病人的心理护理，分散注意力，调整好病人的情绪和行为，对生活质量的改善情况，注意预防药物的不良反应。 2.疼痛明显，影响日常生活的病人，应及早使用有效的止痛药物治疗，用药期间应取得病人及家属的配合，以取确定有效止痛药物及剂量。尽量口服给药，有需要时应按时给药。注意观察用药的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间， 【主要的护理诊断/问题及措施】 有失综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛和关节骨破坏有关。 护理措施：1、避免寒冷和潮湿、注意保暖，应坚决禁止淋雨和涉水，睡眠时也要注意保暖，以免受凉。 2、指导功能锻炼，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具避免长时间不活动，可配合理疗、按摩，以增强局部血液循环，松弛肌肉活络关节。 健康教育 1.根据自身情况，选择合适的运动方式。 2.合理调整饮食。 3.养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。 4.保持大便通畅。 5.按时服药，定期复查，不适就诊。 饮食指导 1、要有足够的营养，一般宜高蛋白、低脂肪为宜，食物容易消化