腹腔间隔室综合征-1.ppt

* 6.中枢神经系统 颅内静脉回流受阻 膈肌抬高，胸腔顺应性下降，中心静脉压升高 IAP升高 颅内压升高，脑血流灌注压下降 中枢神经 系统症状 * 临床表现 早期：呼吸急促、呼吸困难、呼吸道阻力增加、低氧血症、高碳酸血症、心率增快、尿量减少、中心静脉压升高。 后期：严重腹胀、腹部膨隆、腹壁紧张、呼吸衰竭、少尿或无尿（对扩容、襻利尿剂不敏感）、心排出量减少、血压下降。 晚期：心、肺、肾为主的多脏器功能障碍综合征。 * 诊 断 1.急性腹部膨隆和腹壁紧张； 2.吸气压峰值逐步增加，出现低氧血症和高碳酸血症； 3.液体复苏后出现心率加快和（或）血压下降； 4.少尿或无尿，对扩容、襻利尿剂不敏感； 5.影像学检查发现膈肌上抬、腹水、下腔静脉受压变窄、腹腔前后径/左右径≥0.8等。 依据临床表现的诊断要点： 直接法： 直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器监测 IAP测量 间接法： 通过测定内脏压力（包括下腔静脉压、胃内压及膀胱内压）间接反映腹腔内压力 膀胱测压法的操作标准： 患者仰卧位下，将测压管与Foley导尿管(传统导尿管)相连接，向膀胱内注入50－100ml等渗盐水，然后通过三通管连接压力计，以耻骨联合为零平面，水柱高度即为膀胱压。 * I 级 ：IAP为12—15mmHg； II 级 ：IAP为16—20mmHg； III级：IAP为2l一25mmHg； IV 级：IAP25mmHg。 I级：行维持有效血容量的保守治疗 II级：行积极的液体复苏以维持心排血量 III级：可行腹腔穿刺引流、腹腔镜减压、血液超滤或促进肠蠕动等各种腹腔减压措置 IV级：行标准的开腹减压术，通过开腹手术确切减压，同时处理原发病。 治疗原则： 腹腔内压力（ intra-abdominal pressure，IAP）：0-5mmHg（正常） 腹腔内压力（IAP）≥12mmHg定义为腹腔内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) 腹腔间隔室综合征（ACS）是指腹腔内高压伴多器官功能障碍或衰竭的综合症，系因各种原因造成的腹腔内压力（IAP）急剧升高，影响腹腔内、外组织器官的 血液循环，进而引起一系列的病理生理改变所致。 IAP持续升高并且２０mmHg伴或不伴有腹腔灌注压（APP）≤ 60mmHg，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。 腹腔灌注压(APP）：平均动脉压-腹内压 （APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。） * 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因，包括腹腔内出血、肠梗阻、肠系膜静脉梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔脏器移植及肿瘤等情况。 腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。 腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。 * 1.肺功能 肺血管阻力增加 双侧膈肌抬高及运动幅度降低；胸腔容量及顺应性下降；胸腔压力升高 限制肺膨胀 IAP升高 肺顺应性下降 通气血流比值异常 低氧血症 高碳酸血症 酸中毒 * 2.心功能 增高胸腔压力 心排出量及每搏输出量下降 直接压迫下腔静脉使回心血流减少 IAP升高 上腔静脉、下腔静脉回心血流进一步减少 循环衰竭 * 3.肾功能 直接压迫肾实质和肾静脉 肾血流较少，肾小球滤过率下降，肾血管阻力增加 心排血量较少 IAP升高 肾功能不全、障碍，甚至衰竭 * 4.肝功能 心排血量下降 肝血流量较少 直接压迫门静脉 IAP升高 肝动脉血流量较少 肝功能不全甚至障碍 门静脉血流量降低 * 5.肠道功能 压迫肠系膜静脉 肠腔压力增高 IAP升高 肠系膜静脉高压及肠道水肿 肠壁血管受压，肠壁缺血，肠蠕动减弱或消失，肠腔内细菌过度繁殖，炎症介质破坏肠黏膜屏障，细菌移位