案例分析与讨论的.pdf

案例分析与讨论 唐云翔 案例1：某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不 愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊。 患者自幼在生活上受到父母的宠爱，但在学习 和行为上严格要求。中学，父母更是不让她做任何 家务事，整天看书学习。考入大学时由父母陪同入 学，安顿后，父母欲回，其不让，再三安慰后方同 意父母回家。开始病人表现尚可，只是生活自理能 力差。临近考试，忙于学习，经常吃不到饭， 衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不 理想，受到父母的严厉批评。出现情绪低落，不愿 与同学交往，独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣、 觉得自己无用，甚至对父母说不想读书，想退学。 同时出现失眠，表现为入睡困难，常辗转久久不能 入睡，次日头昏脑胀，心烦，注意力不能集中。食 欲差，食量明显减少。 平素内向、胆小、顺从。无精神病症状。自知力 存在。  该案例的诊断是什么？  诊断依据是什么？  如何处理？ 案例2 ：徐某，男，35岁，技术员。哭述活不下去 了。 平时对身体健康较关注，一旦觉得什么地方不舒服， 便找医书杂志对照研究一番。去年在图书馆一本科 普杂志中，看到一篇文章，叙述喉癌的早期症状， 以帮助病人及早发现并治疗。当时他正好患感冒， 嗓子有点发炎，并可见白色斑块样。他觉得自己的 症状与书中所述很相似，疑心自己是否得了喉癌， 心情非常紧张。 次日到单位门诊部检查，医生诊断为风寒喉炎，并 说吃点感冒药就会好的。吃了几天药后，嗓子炎症 果然消失了，这才放下心来。可是时间不长，他突 然发现自己身上蚊咬处有些红肿，又非常紧张，认 为这是一种不祥之兆。马上去医院检查，医生说这 是虫咬性皮炎，无须特殊处理。对这样的诊断他很 不放心，又到医学书店翻阅有关皮肤科的书籍。查 到这样几句话：“痣”，若发生色素沉着，皮损迅 速增殖，脱毛，疼痛等现象时， 说明有癌变的可能，应提高警惕。他看后很焦虑， 越想越觉得自己的疙瘩已经癌变了。于是丢弃工作， 到处求医。去过的年有皮肤科，医生均诊断为皮炎， 但他都不相信。起初他常与医生争辩，后来渐渐改 变了策略。为了得到更多的检查，他表面上装作恭 恭敬敬，表示要听医生的话；而用拐弯抹角的方式， 一再请求医生给他做个小手术，把疙瘩取出来做病 理化验，以解除其“疑虑”。没办法，医生只好按 其要求做了，结果当然不是癌变。 但内心仍不放心，认为红肿消失了，疙瘩没有了， 可能是癌的转移和扩散。就这样疑神疑鬼，整日 惴惴不安，简直闹到不能再活下去的地步。自述： 自己很不幸，三岁时母亲去世。父亲事天忙于工 作不怎么管家，继母经常打骂，幼年时近的是提 心吊胆、哭哭啼啼的生活。10岁时，父亲在一次 机器事故中丧生，继母改嫁。后来跟叔叔过活， 靠亲友接济勉强上完大学，成了一名有专业知识 的技术人员。现在工作条件好了，家庭也很幸福， 只想美美满满的过日子。过去的事不能提，一起 就伤心。  该案例的诊断是什么？  诊断依据是什么？  如何处理？ 案例3：求治者梁某，男，25岁，公司职员。大 学文化，出生于干部家庭，独生子。其母严厉而 专横，在家说一不二，全家人都得顺着她，否则 就要吵架。因此，自幼胆小，性格内向，老实少 语，喜欢与小女孩玩耍。如女孩哭泣时，总能上 前安慰，并用手抚摸其头发。时间久了，觉得这 样很好玩，心里特别愉快。上初中以后，经常借 故接触女生，并情不自禁地寻找机会抚摸其头发。 高中毕业后考入军校，学习成绩挺好，但内心对 校内没有女生而苦恼。 于是，迷恋女人头发变本加厉，出门看到秀美的女 性头发就激动不安，像磁铁一样吸住他，常不能控 制地设法触摸。一旦目的达到，则激动不已，觉得 浑身舒服。有时，接近女人时偶尔嗅到头发的香味， 心里也觉得痛快。在对女发迷恋欲不断增强的情况 下，邪念蒙生。他心想：要是将年轻女子秀发剪下 来，长期珍藏不是更好。既可随时取出抚摸，又可 捧在手中嗅物，不出门就能享受女人的温情和香气。 于是他曾多次携带剪子上街，一有机会就动手。 一次作案时，被公安人员发现，扭送派出所，以 流氓罪拘留15天，并被学校开除，受了处分。但 他并没有接受教训，还想再干。他自己也不明白， 为何将获得女人头发视为“最高欲望”，每次 “行动”时均感到紧张、心慌。往往在抚摸或嗅 嗅头发感到性满足后，又自责和悔恨。然而，一 遇到机会又欲罢不能。  该案例的诊断是什么？  诊断依据是什么？  如何处理？ 案例4 ：求治者：李某，女，20岁，大学二年级学 生。平