血气分析的正常值及其临床意义-1.ppt

血气分析的正常值及其临床意义 秦诚贤 内容 血气分析的概念 血气分析的采集和注意事项 血气分析的正常值 血气分析的临床意义 概念 血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。 血气分析仪直接测定的指标是PH、PO2和PCO2，分别由PH电极、CO2电极和O2电极完成，其它指标多为派生或计算值。 考核肺功能多以动脉血为分析对象，了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。 血气分析的采集 （1）洗手。 （2）检查血气针的包装有效期。 （3）携用物至患者处、核对、向患者解释操作目的及方法。 （4）动脉血采血部位的选择：理论上从全身任何动脉采集标本均可 ①选择动脉原则： a.部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便 b.与大静脉和神经离得尽可能远 c.穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等 ②常见的采集动脉血的部位 a.桡动脉穿刺点位于掌横纹上方1～2cm的动脉搏动处 b.患者取平卧，双腿伸直稍外展，以腹股沟韧带下1.5～2.0cm动脉搏动最明显处为穿刺点 c.取平卧，脚尖与床面呈60°角，箭头所指为足背动脉 （5）术者立于穿刺侧，戴手套或消毒左手食指和中指，消毒面积在两个关节以上。 （6）在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉搏动最明显处，用食指和中指固定 （7）采血之前，预设活塞至预期采血位置（1.6ml处），采血时，动脉血会自然涌入注射器内，空气经活塞孔石排出。 （8）穿刺角度:桡动脉穿刺时针与皮肤成45°～60°，股动脉穿刺时为60°～90° （9）一针刺入动脉，可在采血针透明乳头部位观察到回血，动脉压力使血液自动进入动脉血气针。 （10）穿刺结束，立即无菌棉签压迫至少5分钟。 （11）将穿刺针插入橡皮塞以隔离空气。 （12）立即混匀 （颠倒混匀5次，滚动混匀至少5秒）。 （13）立即送检。 采集注意事项 血气分析对于分析前误差很敏感，必须要避免的误差是： （1）确保密封采血 （检查气泡） （2）确定采血量正确 （肝素浓度非常重要） （3）立即混匀 （颠倒混匀5次，滚动混匀至少5秒） （4）避免溶血 （K+升高，Ca++降低）。确保标本未被来自 动脉的输液污染 （5）检测前标本放置的时间至关重要 血气分析的正常值及临床意义 血气分析的正常值及临床意义 * * 是指血浆中溶解的O2所产生的张力。pO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，pO2＜30mmHg即有生命危险。影响因素：1.温度对检测的影响较大，正常温度为37±0.1℃范围内，温度每上升或下降一度，pO2可上升或下降6%-7%，电极本身因温度上升可使电流加大3%故总的误差每一度可达10%。2.血液取样不当可以引起严重误差，尤其在pO2高于正常时，所取毛细血管如稍混入一些静脉血，可使pO2明显降低。 80-100mmHg pO2 氧分压 是指溶解于血浆中的CO2所产生的张力。是血气指标，又是酸碱指标。动脉血pCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个最好的指标。pCO2＜35mmHg时，为低碳酸血症，提示肺通气过度，存在呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒；pCO2＞45mmHg时，为高碳酸血症，提示存在肺通气不足，结局是CO2潴留，发生呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒。影响因素：1.新生儿pCO2可高达58mmHg，出现一过性酸血症，数小时即可恢复，但早产儿恢复较慢。2.妊娠期因有过度换气pCO2可有下降出现呼吸性碱中毒。3.采动脉化毛细血管血时，若有静脉血混入，可使pCO2偏高。4.剧烈运动及精神紧张，时常伴有通气过度，可使pCO2下降。抽血时肝素与血量比例不当（一般要求血量与肝素的比例大于10:1，适量为20:1）如果为5:1甚至1:1，由于肝素溶液CO2含量少，可造成假性低pCO2血症。 35-45mmHg pCO2 二氧化碳分压 PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症。在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正，校正pH=0.0147×（37℃-病人体温）。单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡，只能决定是否存在酸血症或碱血症，pH正常不能排除无酸碱失衡。 7.35-7.45 PH值 临床意义及影响测值的因素 正常参考值 项目 是指在标准条件下，即体温37度用pCO2为 40mmHg及pO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。 23.3-24.8 mmol/L SB 标准碳酸氢根 是指血浆中HCO3-的实际浓度，它的变化反映代谢性酸碱平衡紊乱。ABSB，表明pCO2 40mmHg，