血透患者容量监测-1.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 脱水注意 提高评估干体重的认识 定期评估干体重 对患者的宣教是至关重要的 缓慢、多次降低干体重 中心性容量过多 多数表现为急性心衰 同时多伴有高血压 四肢浮肿不明显 多数无浆膜腔积液 本质上就是有效循环容量过多 脱水 容量其实不是十分多 脱水后心衰及血压改善明显 注意：脱水同时降血压要小心（降血压要静脉使用短效制剂） 浆膜腔积液 脱水困难易出现低血压 积液原因复杂，多数不易治疗。如是尿毒症性浆膜腔积液，经充分透析后易解决 多数患者口渴，喝水很难自控，且透析间期体重增长较多 水集中在浆膜腔（如腹腔），而外周（如四肢）较干 脱水 寻找原发病灶及治疗 严格限制水盐摄入 少量、多次 重度低蛋白血症 常见肾病综合症 常常伴低血压或血压偏低 全身高度浮肿 浆膜腔积液 容量过多 有效循环容量较低（中心静脉压、腔静脉宽度、肝颈静脉回流证） 重度低蛋白血症 高凝 脱水易致血压下降，甚至低血压休克 透析中脱水难 脱水注意 补充胶体 注意胶体用量（透前可能没有明显心衰，但脱水后反而出现心衰） 最好选择CRRT（脱水后并不影响尿量） 考虑其它因素 年龄 原发病 新、老病人 心血管功能 贫血程度 脱水量 单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体重的5% 单位时间脱水量小于1kg/h 选择脱水方式 单超 连续性血液净化 总结 容量控制是决定