关于慢性肝炎的标准诊疗剖析.PDF

·224· 关于慢性肝炎的标准诊疗 调查表明，以肝炎病毒持续感染为基础的慢性肝 炎以每年约1％、肝硬化以每年约7％的高频率发展为 60％。应予注意的是由透析疗法造成的院内感染中， 肝癌。因此，有必要在日本全国范围内开展针对肝炎 存在着来自HCV携带者的感染。 病毒持续状态的治疗和预防工作。目前，各医疗单位 作出的诊断及治疗的差异较大，因此，日本肝脏学会于 2000年向各非肝脏病专科医生发行了《慢性肝炎诊疗 —3岁内的婴儿。与HCV一样，因不卫生的医疗因素 指南》的小册子。希望所有医生都能以该书内容为指 而被水平感染的30岁以上人群的携带率为1％一3％， 针，在慢性肝炎患者的日常诊治中加以实践。 一、日本慢性肝炎现状 日本全国范围内开展防治乙型肝炎工作后，其中防治 1．丙型肝炎丙型肝炎病毒(HCV)通过血液传 播，即在成人一旦感染，将有印％～70％成为持续感染 状态(携带者)。在日本，1950—1960年代，主要在年轻但在成人中，因性行为导致的急性乙型肝炎仍有发生， 人中传播，目前已逐渐减少。 数目不详，多数为出国旅游者感染，应予注意。 50年代约有55万人使用兴奋剂，估计在这些人群 二、慢性肝炎的诊断 中，作为丙肝传染源的HCV携带者在持续增加。近年， 违反兴奋剂取缔法的人有再度增加之势。60年代，日 本的卫生医疗条件恶劣，存在着多种HCV感染途径。 中HBV量(DNA多聚酶与HBV DNA)的测定可用于病 诸如：卖血、输血、手术、采血、注射等医疗行为，各种民 情转归与疗效的预测与判断。一般，当HBeAg阳性时， 间的放血疗法、纹身等。到了60年代中叶，接受输血者 中50％以上得了输血后肝炎。90年代，已基本上见不 到由于输血等水平感染而造成的HCV携带者。90年 代，以献血人群为代表的健康人中，HCV携带者的新发 HBV基因变异，即出现前C区变异导致的重型肝炎。 病例数为1．8—4．5ⅣlO万，尤其在年轻人中抗体阳 性率仅为0．08％的低值。同时，携带者所生的子女中 定HCV病毒血症，要进行HCVRNA的定性检测，还可 因母婴传播而感染的也仅为2．3％一5％的低值。 目前，按照各种统计计算出的HCV携带者约为病毒量的测定和HCV血清型、基因型的判定对预测丙 性激素而发生肝脏肿瘤的报告却是很多，提示雌激素 采用多变量分析法验证丙型肝炎病毒持续感染肝 本身对肝癌发病具有抑制作用的研究尚且极少。作者 硬化患者之并发肝癌危险因子的结果也表明，肝脏雌 将去势大鼠制成Soh—Farber法诱导肝脏化学致癌模激素受体浓度低值为独立的危险因子(其它独立危险 型，投予雌二醇或男性激素睾丸酮检查大鼠出现特异 因子还有高龄、男性和肝脏MDA浓度高值)。还进一 性前癌病变小增殖灶(10ci)，特别是胎盘型谷胱甘肽S步揭示，变异的雌激素受体多检出于肝癌患者和慢性 转移酶(glutathion．transferaseform：GST-P)阳肝病男性患者。肝硬化时，血中存在高浓度之雌二醇， placental 性小增殖灶的反应，结果发现在正常肝完全不可能出 此系增生沉积的细胞外基质影响了肝窦血液同肝细胞 现的这种GST-P阳性小灶在化学致癌肝上却明显地出的物质交换，本应有效利用的肝窦内雌二醇不能进入 现了，唯在雌鼠出现的程度比雄鼠为弱，在去势与投睾 肝细胞而溢出于血中的结果。另外也提示，硬化肝的 丸酮而血中雌二醇浓度已形低下的雄鼠，则表现为此 雌激素受体浓度减低和受体本身出现变异，以致高浓 种小灶增加。并证实去势雄性致癌肝的雌激素受体浓 度之血中雌二醇之极微量即能对肝细胞依然起作用。 度上升，GST．P阳性小增殖灶减少，而在投予雌二醇小 鼠的上述效应尤为明显增强。因此可以认为，雌二醇 姚桢译 及其受体确对肝脏致癌过程具有抑制作用