2013版 糖尿病培训1研究.ppt

4.2 胰岛素分泌缺陷 胰岛素绝对缺乏 即缺少打开组织细胞大门的“金钥匙”，葡萄糖无法利用，血糖升高，引起糖尿病，属1型糖尿病。必须用胰岛素终身治疗。 胰岛素相对缺乏 部分患者胰岛素水平并不降低，但其胰岛素的作用却大打折扣，即胰岛素工作效率降低，“金钥匙”虽有，但作用不大，也可引起糖尿病，属2型糖尿病。这类糖尿病可先用口服药物治疗，改善胰岛素的工作效率，但约有50%的2型糖尿病患者渐渐会出现口服药物治疗效果不好，最终只好接受胰岛素治疗。 4.3 胰岛素抵抗 是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象，是2型糖尿病临床过程中的早期缺陷，不同种族、年龄、体力活动程度的个体中差异很大。处于此阶段的患者，血胰岛素水平可正常或高于正常，但它与胰岛素受体的结合能力以及受体后的效应均减弱，胰岛素介导下肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的能力降低，同时肝脏葡萄糖生成增加。 为了克服这种情况，胰岛素分泌率增高，但仍然不能使血糖恢复正常的基础水平，最终会导致高血糖。 1.糖尿病概念 2.糖尿病病因学分类 3.糖尿病的诊断 4.糖尿病发病机制 5.糖尿病的症状、危害及危险人群 6.糖尿病的治疗 第一章 糖尿病知识 5.糖尿病的症状、危害及危险人群 1.糖尿病的症状 2.糖尿病的危害 3.糖尿病的危险人群 5.1 糖尿病的症状 典型症状： 多饮 / 多尿 / 多食 / 消瘦 1型糖尿病患者发病时其“三多一少”的临床表现非常典型，而2型糖尿病患者的“三多一少”症状则不一定非常明显。 非典型症状： 经常感到疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺痛；伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，比如泌尿系感染、疖；肿及霉菌感染；男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥；恶心、呕吐。 。 5.2 糖尿病的危害 急性并发症 慢性并发症 低血糖反应 5.2 糖尿病的危害 急性并发症 酮症酸中毒（1型糖尿病）： 血糖明显升高，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。胰岛素发现以前，1型糖尿病患者常常死于酮症酸中毒。 非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病）： 见于2型糖尿病患者，血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。 5.2 糖尿病的危害 慢性并发症 是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改变，包括大血管、微血管和神经病变，可使人们健康水平和劳动能力大大下降。甚至造成残废或过早死亡。 慢性并发症包括： 糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病神经病变 糖尿病足 糖尿病心、脑大血管病变 5.2 糖尿病的危害 急性并发症 慢性并发症 大血管 微血管 神经病变 低血糖 冠心病 视网膜病变 周围神经病变 脑血管疾病 肾病 植物神经病变 糖尿病酮症酸中毒 周围血管疾病 高渗性非酮症性高血糖昏迷 糖尿病合并感染 乳酸性酸中毒 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因2 心血管疾病 糖尿病患者中每10人 有8人死于心血管事件4 脑卒中 危险性增 加2-4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 糖尿病眼病 成年人致盲的 首要原因１ 糖尿病骨质疏松症 糖尿病可导致和促进骨质疏松6 5.3 低血糖反应 糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。 轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。 出现低血糖如何处理？ 如出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁等症状时，要考虑到低血糖（血糖低于2.8mmol）的可能。 这时有条件的患者应该测血糖加以证实，然后进食含糖食物，如方糖、果汁、面包、饼干等以缓解低血糖症状。 无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。 1.糖尿病概念 2.糖尿病病因学分类 3.糖尿病的诊断 4.糖尿病发病机制 5.糖尿病的症状、危害及危险人群 6.糖尿病的治疗 第一章 糖尿病知识 6.糖尿病的治疗 1.目标是过正常人的生活 2.关键就是保持血糖正常平稳 3.手段就是糖尿病治疗的五驾马车 6.糖尿病的治疗 Sarah Wild, Global prevalence of diabetes. Diabetes Care 2004;27:1047-1053 国际知名学术期刊《新英格兰医学杂志》指出,中国现有9240