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鼻出血 百科名片 鼻出血 鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。 病因 病因总述 　　病因可归纳为局部原因和全身原因。局部原因：鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深 反复鼻出血 预防脑出血 或挖鼻过重。鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。患急性鼻炎、萎缩性鼻炎者易出血。少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等。全身原因：动脉压过高，如高血压、动脉硬化。静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。肝、脾疾患及风湿病。磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血。代偿性月经。 　　鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位，该处有扩张的血管形成血管丛，称为鼻中隔易出血区，少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多数为一侧性，出血量可以很少，亦可为动脉性大量出血，甚至发生休克。 （一）局部原因 　　1．外伤。 　　2．气压性损伤。 　　3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。 　　4．炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。 食物预防鼻出血 5．肿瘤。 　　6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。 （二）全身原因 　　1．血液疾病：血小板量或质的异常。凝血机制的异常。 　　2．急性传染病。 　　3．心血管疾病：动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。 　　4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。 　　5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。 　　6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。 止血 7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。 中医解释 　　《灵枢·百病始生篇》说：阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上，鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切，分述如下： 　　１．肺经热盛 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，溢于鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说：鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。 　　２．胃热炽盛 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。《寿世保元》卷四说：衄血者，鼻 止血 中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。《三因极一病证方论》卷九也说：病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄，名酒食衄。 　　３．肝火上逆 情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，蒸迫鼻窍，脉络受损，血液外溢，发为鼻衄。《疡科心得集》说：有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致。 　　４．肝肾阴虚 房劳过度，耗伤肾精，或久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。《证因脉治》卷二说：或房劳伤肾，阴精不足，水中火发，或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上升，错经妄越，则内伤衄血之症作矣。《景岳全书》卷三十也说：衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。 　　５．脾不统血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。 症状 　　出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血， 应对鼻出血 多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。 检查 　　通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。有时尚须与有关科