肺癌林肖鹰A—培训课件.ppt

FDG18氟－脱氧葡萄糖示踪扫描是肺癌定性诊断和分期的最好，最准确的无创检查。 * T0即已证实肺癌但无肺内证据。Tx即痰细胞学或冲洗液见癌细胞。 * C,P,R再治疗分期，M, * * 目前，肺癌的治疗主要有这么几种手段：手术治疗，化疗，放疗，姑息治疗，以及近年出现的靶向治疗等。 * 包括扩大性肺叶切除即右上或右下叶切除。 * 1986 Perelman 和 Cooper介绍了 Precision dissection or lumpectomy * 手术适应症 ⑴ 临床分期：Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲa期的非小细胞肺癌。肿瘤仅侵及纵隔、心包、胸膜、胸壁及接近隆突；淋巴结上限为N2，仅同侧纵隔内有转移淋巴结；M为０，尚无远处转移。 ⑵ 局限期小细胞肺癌。如术中发现N2病变，也可争取作根治性切除。 ⑶ 对尚未定性的小结节影，即使观察1０年以上，如影象诊断偏向于肺癌，也应积极手术探查，术中冰冻确定术式。 ⑷ 对肺癌并发孤立转移病例，应先处理 转移灶再行肺原发病灶手术，身体情况允许也可同时进行。 手术方式 1. 常规肺叶切除 肺叶切除加肺门、纵隔淋巴结廓清术是当前肺癌外科最常用的术式，约占肺切除总数的60%--70%。 手术方式 2. 全肺切除 由于Ⅲ期肺癌和中心型肺癌在临床上仍占较大比例，目前全肺切除术还是肺癌外科治疗的主要方式。占肺切除总数的２０－３０％，居第二位。 手术方式 3. 支气管袖式成型肺叶切除 袖式成型肺叶切除治疗肺癌的术式自Price Thomas 于1956年最早报道以来,目前以在肺外科领域被广泛应用,取得了满意的临床效果。 优点 ⑴ 不能接受全肺切除且心肺功能损害的 肺癌患者，或肺功不良的高龄患者得以手术治疗，从而扩大了手术适应证，提高了手术安全性，降低了手术死亡率； ⑵ 部分中心型肺癌病例获得与全肺切除同等的肿瘤切除彻底性，并能最大限度地保留同侧正常肺组织，5年生存率明显优于全肺切除术； ⑶ 近年来发病率逐年上升的第二原发性肺癌，双侧肺癌和肺转移癌的患者提供了再次手术的机会 手术时支气管残端病理检查应列为常规，以确保肿瘤切除彻底和预防术后吻合口复发。必要时增加支气管切除长度，行肺段支气管成型或隆突成型术。 手术方式 4.肺癌的扩大切除 在以肺叶切除为主的基础上，施行受侵组织和器官的扩大切除。 手术方式 5. 肺局部切除（楔型肺切除术） 只限于早期周围型肺癌，或因心肺功能不全难以耐受常规肺叶切除的病例，手术应严格遵循无癌操作原则，术中应常规行胸腔淋巴结廓清术。 传统开胸手术 1, 2、胸腔镜手术在非小细胞肺癌中的应用 1）胸腔镜辅助小切口 2）全腔镜手术 全腔镜下肺叶切除 治 疗 手术禁忌症： ①胸外淋巴结转移 ②远处转移 ③广泛肺门纵隔淋巴结转移无法清除者 ④严重侵犯周围器官及组织、估计切除困 难者 ⑤心肺肝肾等功能严重障碍 治 疗 2、放射治疗 ①术前放疗 ②术后放疗 ③姑息性放疗 3、化学治疗 顺铂、长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、培美曲塞等 治 疗 4、免疫治疗 ①特异：自体瘤苗、LAK、白介素、 肿瘤坏死因子 ②非特异：卡介苗、高聚金葡素、 干扰素等 我国目前肺癌的就诊情况是，约4/5的病例因为种种原因不适合手术。多数是病程偏晚，已有广泛的局部侵犯或远处转移。还有部分患者伴有严重合并症，身体素质低下，不能胜任手术的打击。仅约20%的病例进入手术，而手术的远期生存率最好的也不过是30—40%。换言之，全部病例只有不到10%经过手术治疗而受益。 典型病例 患者，男性，63岁，反复咳嗽、咳痰伴痰中带血丝1个月余；多次就诊当地医院给以抗感染、镇咳等治疗无改善；查体：右上肺可闻及散在湿罗音。我院胸片及胸部CT提示右肺门占位。 患者，女性，40岁，体检胸片发现右肺阴影1周；查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。胸部CT提示右肺中叶周围型占位性病变。 讨论 临床表现特点 可能的诊断 选择辅助检查 进一步治疗 讨论 怎样估计肺癌手术切除的可能性 约15%~20%的病例在剖胸探查时发现肿瘤无法切除，主要原因：1.脏层及壁层胸闷有广泛的转移癌或转移灶，2.肿瘤直径侵犯邻近的重要器官或结构，3.肿瘤实际侵犯的范围超过术前估计的范围。 尽量减少单纯剖胸探查手术：1.术前要仔细分析肺癌病人的各种影像学资料，2.胸部X线透视下如发现纵膈、肺门以及肿块已经固定，3.肺癌的细胞学类型和部位对术前判断肿瘤切除的可