消化系统疾病病人的护理概述胃炎护理—培训课件.ppt

* [病理] 慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程 主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生 慢性浅表性胃炎－－炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损 慢性萎缩性胃炎－－深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生 不典型增生－－表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。中度以上不典型增生被认为是癌前病变 * 病 理: 损伤 炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主） 深层 腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。 * [分类] 以病变的解剖部位来分类： 慢性胃窦炎（B型胃炎） 最常见，绝大多数（90％）由Hp感染引起 慢性胃体炎（A型胃炎） 少见，主要由自身免疫反应引起 * [分类] 根据病理组织学改变分类： 慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic） 慢性萎缩性胃炎（atrophic） 多灶萎缩性胃炎（multifocal atrophic）＝B型胃炎 自身免疫性胃炎（autoimmune）＝A型胃炎 特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等 * 分 类：胃镜分类 胃镜分类 慢性萎缩性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 国内分类 * 临床表现 大多病人无明显症状、体征 部分有：消化不良 少量出血 上腹压痛 贫血、体重减轻 * [实验室及其他检查] 1、胃液分析 2、血清学检查 3、胃镜及活组织检查： * [诊断] 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清促胃泌素。 * [治疗要点] 根除Hp治疗：三联疗法 对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药 自身免疫性胃炎：恶性贫血 不典型增生 轻中度异型增生关键在于定期随访 重度异型增生予预防性手术 * [常用护理诊断、措施及依据] 疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关 焦虑/与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关 * 护理措施 1、饮食、休息: 高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。 注意饮食卫生，少量多餐，纠正不良饮食行为，细咀慢咽。 戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 改进烹饪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。 提供舒适的进食环境，避免不良刺激。 * 2、用药护理 胶体铋剂 餐前半小时服药 便秘或黑便 抗菌素 过敏反应、胃肠反应。坚持治疗。 3、监测营养指标 定期测量体重，监测Hb、血清白蛋白等营养指标。 4、病情观察：主要为胃肠症状。 评 价： 经医护人员精心治疗及护理，病人食欲恢复正常，消化吸收功能良好；血色素上升，体重增加。 * 健康指导 ◆强调饮食调理： 营养丰富、易于消化、无刺激性； 避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物； 避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。 进食时应细嚼慢咽。 进食要定量和少食多餐。 规律生活、避免过度劳累。 瞩病人按医嘱服药 积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有癌变可能） 。 * 1、注意饮食卫生。 2、避免对胃有刺激性的食物和药物。 3、戒烟酒等。 预防: 改变饮食习惯。。。 * * 一、恶心与呕吐 鉴别点 胃肠源性呕吐 中枢性呕吐 病因 胃肠疾病 颅内疾病 与进食关系 有关 无关 恶心 有 无 呕吐状态 常缓慢呕出 喷射状 呕后感觉 吐后轻松感 呕后不感轻松 持续时间 吐后可暂缓解 顽固性 伴随症状 常伴腹痛、腹泻 常伴头痛 * 身体评估 （1）症状评估 发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。呕吐物的性质、量。病人的精神状态 （2）护理体检 全身情况、生命体征、神志、营养状况等。 腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。 一、恶心与呕吐 * 主要的护理诊断 1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致的 失水有关。 2、营养失调(低于机体需要量)： 与慢性反复呕吐有关。 * 护理措施 病情观察： 1、呕吐的特点、量、气味等 2、生命体征 3、记24小时出入量 4、病人有无失水征象 5、实验室结果 * 护理措施 对症护理： 1、补充水分和电解质 2、生活护理 3、安全护理 心理护理： 1、焦虑时进行心理疏导 2、应用放松技术 * 二、腹痛 原因 1、急性腹痛： （1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2）空腔脏器梗阻或扩张 （3）腹腔内血管阻塞 2、慢性腹痛： （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）腹腔脏器包膜的张力增加 （3）消化性溃疡 （4）胃肠神经功能紊乱 （5）肿