桡神经各种病变1—培训课件.ppt

手术要点 1.在手术台旋转前臂，了解Frohse弓对桡神经深支压迫情况，须解除全部压迫因素。 2.将压迫处的瘤样结构切除，如神经不连续，做端端缝接。 3.如切除段太长，神经移植。 手术要点 术后处理 神经营养药 肘关节、腕关节制动1周 结 果 疼痛解除迅速 感觉功能较快恢复 肌力可逐渐恢复：3~4个月 肌萎恢复不明显 小结 1·肘外侧痛、夜间痛、休息痛； 2·彻底松解； 3·显微外科技术。 临床表现 5、诱发因素 伸肘，屈腕，抗阻力旋后 伸肘，腕平伸，抗阻力伸中指 屈腕，反复旋转前臂 临床表现 6、肿块 部位：Frohse弓处 形状：条索状 性质：质地较硬，有压痛 伸指功能障碍 肱骨外上髁下方有一压痛点 辅助检查 EMG 骨间后神经运动神经传导速度下降 伸指、伸拇及尺侧伸腕肌有纤颤电位 鉴别诊断 1、顽固网球肘 2、上臂桡神经损伤或卡压 3、颈椎病 4、全身性疾病：糖尿病、铅中毒、动脉 结节性周围炎 5、合并桡神经其它部位的卡压 治 疗 1、非手术治疗 制动、休息 药物：VitB1、VitB6、地巴唑 局封：布比卡因、醋酸曲安奈德 治 疗 2、手术治疗 指征：伸指无力 肌电图检查有神经受损表现 肌肉萎缩 治 疗 切口：前外侧（Henry’s 切口） 入路：肱肌、肱桡肌间隙显露桡神经 自近端向远端追踪至Frohse弓 特点：桡神经暴露较广泛 治 疗 切口：后侧 入路：肱桡肌后方，通过伸肌群显露旋 后肌及Frohse弓 特点： 单纯探查Frohse弓 单纯松解桡神经深支 术中所见 卡压近端：呈神经瘤样膨大 卡压远端：萎细 显微镜下观察：可见神经束肿胀 治 疗 治 疗 手术要点 切断Frohse弓 结扎切断桡返血管 手术显微镜下松解神经外膜及束膜 切除神经周围疤痕组织 神经外膜下注射确炎舒松 如神经不连续，切除病变组织，神经做端端吻合 治 疗 治 疗 术中检查： Frohse弓对桡神经深支压迫情况 桡返血管是否结扎、切断 桡侧伸腕短肌腱膜 桡骨小头表面腱弓 鉴别诊断 1、腋部桡神经受压：长期撑拐 2、桡神经损伤：上臂外伤或肱骨骨折 3、桡管综合征： 4、桡神经浅支卡压： “ 周末综合征”常于熟睡后发生，亦能自行恢复，损伤处于上臂中上段。 治 疗 1、非手术治疗 制动、休息 理疗： 药物：VitB1、VitB6、地巴唑 局封：布比卡因、醋酸曲安奈德 治 疗 2、手术治疗 指征：保守治疗2个月无效 EMG显示神经无再生迹象 治 疗 切口及入路： 切口：上臂中下段外侧纵行切口 入路：三角肌外侧缘、肱肌与肱桡肌之 间显露桡神经 治 疗 手术要点 切断外侧肌间隔腱性纤维 神经连续： 手术显微镜下松解神经外膜 切除疤痕组织、松解神经束 注射醋酸曲安奈德 治 疗 神经中断： 切除病变 神经做端端吻合（缺损3cm） 注意事项 1、切口要足够大 2、由未损伤段向损伤段解剖 3、彻底切除损伤段或神经瘤 4、必需使用手术显微镜 预 后 桡神经损伤术后效果佳 桡神经支配的肌肉在前臂近段肌腹大 损伤部位与支配的肌肉距离较近 后骨间神经卡压综合征 复旦大学华山医院 手外科 后骨间神经卡压 1905年 Frohse： 发现旋后肌浅层为一腱性弓形结构 ……此为后骨间神经卡压的基础 1968年 Spinner： 称为Frohse弓 后骨间神经卡压 1989年 华山医院报道： 桡返动脉及其分支 1993年 华山医院报道： Frohse弓及桡侧伸腕短肌腱 应用解剖 Frohse弓的形成与性质 形成：旋后肌在肱骨外上髁内侧和外侧 的起点形成的腱性弓 性质： 70％为腱－膜性 30％为腱性 应用解剖 桡神经的走向及分支 走向：肱二头肌、肱肌与肱桡肌之间 分支： 肱骨外上髁近端3~5cm分成深、浅两支 浅支（感觉支）：肱桡肌深面下行 深支（运动支）：穿过旋后肌管