颈椎病手术决策—培训课件.ppt

？ 前方受压 椎管不小 对与错 对与错 ？ 局限狭窄 对与错 ？ 局限狭窄 ？ 对与错 退变性狭窄，颈４－５不稳 对与错 ？ 多节段受压 颈椎后路术式的适应症 广范发育性颈椎管狭窄症. OPLL所致广范椎管狭窄。 黄韧带肥厚致脊髓背侧受压者。 3、4个椎间以上的多发性病变者。 面对的问题 １．间接减压，损伤较大 ２．难于处理前柱沉降相关问题（畸形，不稳，根痛等） 1 畸 形 2 不 稳 定 3 椎管狭窄 后路手术面临挑战 对与错 ？ 文献资料 文献报道颈椎病再手术率为6.5-13% 再手术时间平均６.７年 再手术时间平均6年 合并发育性椎管狭窄的病例,前路减压术后近期疗效明显,但有较高的再手术率, 是否意味着 -----应更多的采用后路手术? ------还是先前路手术再观望? ------或积极地前后路同时手术? 我们困惑的是--- 有前路减压可能者先前路减压 前路减压不彻底或复发者再二期后路手术 尽可能不前后路一期手术 我们的策略是: 手术决策之困惑３ 跳跃性节段颈椎病如何治疗 存在的问题 1、如果将中间相对正常的椎间盘一并切除融合，则损失了一个运动单位，并有一个长节段固定融合，上下端应力集中。 2、如果将中间相对正常的椎间盘保留导致中间间盘应力集中加速退变，脊髓受压。 不同观点 跳跃式切除不可取，中间节段应力集中，再手术率高。 ----北医三院骨科， 王少波。中国脊柱脊髓杂志2005，15（2） 尽量保留正常椎间盘，减少长节段融合带来的问题 ----长征医院骨科，王意良，陈德玉。中国脊柱脊髓杂志2004，14（3） 我们的对策： 中庸之道 如果中间间盘退变轻，相应平面椎管储备间隙大，则保留. 如果中间间盘退变较重，相应平面椎管储备间隙小，则融合. 选择性地应用人工椎间盘? 椎管储备 间隙小 手术决策之困惑4 后路减压加用内固定是否有必要？ 病例:常规开门手术是否需要内固定? NO! 保留了颈椎运动 保留了绳栓结构 保留了椎管后壁 病例:OPLL椎管狭窄累及上颈椎 上部切除减压加内固定 下部开门重建绳栓结构 病例:上颈椎椎管狭窄全椎板切除 病例: 下颈椎OPLL椎管狭窄 上胸椎黄韧带钙化 颈6-胸2全椎板揭盖式减压 颈5-胸3跨减压范围固定 病例:椎管狭窄合并不稳畸形 如果行后路开门手术是否需要固定? YES! 建议：下列情况加用内固定 全椎板切除的 存在后突畸形的 明显创伤后不稳或退变性不稳的 颈椎后方绳栓样结构完整性连续性受损的 手术决策之困惑5 各种存在微小差异的颈前路钢板 各种结构相似的颈后路螺钉系统 各种材质形状的椎间融合固定器 我们是热忠于对种类繁多的 内固定器材逐个进行临床研究? 还是应该把更多的时间放在手术的决策上? 颈椎病手术决策之困惑 　　　　　脊髓型颈椎病 Cervical spondylotic myelopathy CSM 　　　　　 　　　　　压迫性颈脊髓病 　　　Oppressive cervical myelopathy 　　　　　　　 颈椎病脊柱外科医师面对的问题是什么？ 是源于椎间盘退变的一系列变化 　　 不 稳 定 　　畸 形 　　神经受压 动刀子! 脊柱外科医师 1 畸 形 2 不 稳 定 3 神经受压 要解决关键问题是----神经受压---减压 （一）机械性压迫学说 （1）静态性压迫因素 (2）动态性压迫因素 （二）颈椎不稳定学说 (1)椎体间成角﹥11度， (2)椎体滑移﹥2-3mm （三）血液循环障碍学说 (1) 65-70%的脊髓血供来源于脊髓前动脉 (2)脊髓腹背侧受压 “钳夹”机制 哇! 要考虑这么多因素 病例: 男,63岁,行走不稳三周行走入院.无外伤史. 入院后三天无明显诱因发展为迟缓性全瘫. 入院后第四天行单开门手术.术后一周复查MR. 现术后已近二月,颈6以下仍痉挛性全瘫. 广泛水肿 液化灶 脊柱外科医师的 梦想---椎间盘组织工程 退变椎间盘通过组织工程进行修复.