显微外科手术的麻醉.PPTVIP

* 第九章 显微外科手术的麻醉 提要：分述显微外科对麻醉的共同 要求；显微外科手术麻醉选择。 思考题 1、显微外科对麻醉的共同要求有那些？ 2、如何进行显微外科手术麻醉选择？ 随着显微外科技术的不断发展，手 术范围由内耳、四肢小血管手术扩大到 颅脑、眼、喉及神经移植、脏器移植、 整形等手术。因而对麻醉的要求愈来愈 高，不仅要满足手术无痛、安静不动的 要求，而且还要求更好地维护循环灌注 和脏器功能。 第一节 显微外科对麻醉的共同要求 一、病人需长时间绝对制动 手术野放大4—40倍的条件下操作， 体位稍动，手术野就可远离视野，术者 需重新寻找操作部位，延误时间。尤其 是进行小血管或神经纤维吻合或在重要 组织区域操作时，病人稍有活动，可致 手术失败或重要组织受损。 必须做到；（1）止痛完善；（2） 体位舒适。施行显微外科是一冗长手术， 在阻滞麻醉时，卧位要柔软舒适，并用 镇静剂使其入睡；（3）全麻时，要维持 足够深度，防止呛咳，可用肌松剂制动； （4）术前放留置导尿管，以免因膀胱膨 胀使病人乱动不安，并可作为了解体内 循环量的指标之一。 二、维持重要脏器生理功能 由于手术冗长，用药量较多，入睡 的患者随时可发生呼吸道梗阻。急症饱 食创伤后患者易呕吐误吸。血管和颅脑 手术出血多，为