婴幼儿复苏幻灯片.pptVIP

婴幼儿复苏 概述 人从出生到成人是一个逐步变化的过程，婴幼儿复苏也须遵循这一变化，新生儿有其特殊性。 循征医学：有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约1%需要使用各种复苏手段才能存活。 新生儿窒息的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 复苏需要的人员和设备 至少有一个经过训练的人在场。 如复杂须团队 必要的设备 团队精神 Apgar评分：从生后1分钟才开始评分，不能等评分后才开始抢救。 新生儿复苏的120秒 复苏的最初步骤 首先问5个否 羊水清否？ 有无呼吸？ 肌张力怎样？ 肤色？ 足月否？ 如果有一个否则进入下一步 保持体温（放于辐射台，擦干全身） 摆正体位（鼻吸气位，仰卧，仰颈部，肩胛下垫一肩卷），清理气道（先吸引口腔，在鼻腔） 擦干全身，适当的刺激（A.弹或拍打足底B.轻轻摩擦背部） 必要时供氧（有口唇、舌等中心性紫绀时常压给氧，呼吸暂停时正压给氧） 以上4步要在30秒内完成（第一个30秒），之后迅速评估（3个） 1.呼吸 2.心率（数6秒乘10） 3.肤色 特殊情况：如羊水2度以上污染，则首先判断是否有活力（3个） 1.呼吸 2.心率（数6秒*10） 3.肌张力 如无活力的，则先要进行气管插管（20秒内完成），用胎粪吸引管吸出污染的胎粪，然后再进入下一步（4步） 复苏气囊和面罩的使用 何时通气 1.心率（小于100次/分） 2.呼吸（呼吸暂停或喘息样呼吸） 3.肤色（中央性紫绀经常压给氧不能缓解） 气囊分型：气流充气式，自动充气式 正压给氧时的压力30-40cmH2O（可头两下30-40cmH2O，以后15-20cmH2O，有肺部病变的20-40cmH2O） 面罩应遮盖 下颌，口，鼻 气囊加压有效的判断 1.有明显的胸廓欺负 2.双侧有呼吸音 3.肤色、心率改善 通气频率：40-60次/分（华尔兹） 胸廓扩展不好的原因： 1.密闭不好（重新放置面罩） 2.气道阻塞（放成鼻吸气位，清除分泌物，口微张） 3.压力不足（增加压力） 长时间气囊加压应从口插胃管以减轻胃扩张 （从鼻根—耳垂—剑突约22厘米） 以上要在30秒内完成（第二个30秒），走后迅速评估（三个） 1.呼吸 2.心率（数6秒*10） 3.肤色 如心率小于60次/分，给予胸外按压，如好转（心率大于100次/分）则减慢加压次数，40次/分--30次/分。 胸外按压 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次/分， 作用：1.暂时提高循环 2.须与同期相结合 2人操作：一个按压胸廓（站于一侧） 一个进行通气（站于头侧） 颈部稍仰伸，背部有垫肩，深度相同。 2种方法： 拇指法（首选），位置：胸骨的下1/3段，避开剑突。（双乳头连线与剑突之间的位置） 优点：较省力，较易控制按压的位置。 双指法：位置，中指与食指，或中指与无名指，垂直作用于胸廓上。 深度：前后胸直径的1/3（下压时间要短于放松的时间） 注意：手指不能离开患儿胸骨，否则再次定位易费时间。 并发症：1.肝破裂2.肋骨骨折 与正压通气相配合：3次按压1次正压通气。 1.2.3.吸气，1.2.3吸气，一轮2秒，4个动作，其中90次按压，30次正压通气，共120个动作/分 以上要在30秒内完成（第三个30秒），之后迅速评估（3个） 1.呼吸 2.心率（数6秒*10） 3.肤色 如心率大于60次/分，则停止胸外按压，给与正压通气，如更好转，心率大于100次/分，则停止正压通气，给与常压通气----支持护理。 气管插管 指征： 1.羊水污染且婴儿不是有活力的。 2.正压通气须延长 3.气囊—面罩通气效果不佳。 4.胸外按压的需要。 5.气管内注入肾上腺素。 6.早产儿注入肺表面活性物质，膈疝。 设备：喉镜，导管，插管。 根据不同体重和孕周选择导管型号（可修短导管至13-15厘米） 导管内径的选择： 足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm 1岁以内4mm 1-2岁5mm 也可目测，即导管外径与小儿小指粗细相仿的导管。 2岁以上 导管内径（mm）=年龄（岁）/4+4 （无套囊导管） 导管内径（mm）=年龄（岁）/4+3 （带套囊导管） 喉镜的选择： 1.零号用于早产儿，1号用于足月儿 2.检查喉镜情况. 3.连接吸引器，调节至100mmHg 4.适用大好吸引管。吸引分泌物。 5.小号吸引管用于气管导管。 气管插管时助手要给与常压给氧，氧原5-10L， 通过声门插入气管插管的解剖标志：会厌软骨谷，声门，声带 插管固定于上唇，从右侧口角进将舌推向左侧，右大拇指固定于