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加宽右室流出道，肺动脉主干及左右肺动脉 第二节 后天性心脏病 一、慢性缩窄性心包炎 病因： 大多数病人病因不明，结核感染比较多见，化脓性心包感染、血心包等也可演变成慢性缩窄性心包炎。 病理及病理生理： 脏壁层心包因慢性炎症而粘连、增厚、形成坚硬的纤维瘢痕组织。一般厚0.3-0.5cm,有时可达1cm以上，在膈面最为坚厚。钙化后形成硬壳包裹心脏，时间久可使心肌萎缩，有些钙化斑嵌入心肌内，心脏受坚厚的心包的束缚，舒张期不能充分扩张，静脉回心血量减少，心排出量相对减少，导致肾脏钠水潴留，从而增加血容量，并因静脉回流障碍使静脉压升高，出现肝大、腹水、胸水、下肢水肿等体征，左侧心脏受束缚，使肺静脉回流障碍则引起肺淤血，肺静脉及肺压力增高。 临床表现： 1.常见症状： 乏力、咳嗽、气促、腹部饱胀，消化功能失常。气促常发生于劳累后，但如有大量腹水膈肌抬高，或大量胸水，则静息时亦感气促。肺部明显淤血者，可有端坐呼吸。严重者可有类似重度右心衰症状。 2.查体： 如颈静脉怒张，肝肿大、腹水下肢水肿，心搏动减弱或消失，心浊音界一般不增大，心音遥远。一般心律正常，脉搏细速，有奇脉。收缩压较低，脉压小，静脉压升高。可有一侧或两侧胸水征。 诊断： 应和肝硬化、结核性腹膜炎、充血性心力衰竭、心肌病等相鉴别。必要时选择如下检查 （1）心导管检查 （2）超声心动图 （3）实验室检查 （4）心电图 （5）X线