老年人及儿童慎用药物.docVIP

儿童用抗感染药注意事项 应根据不同病种、病情轻重、年龄大小等选择用药。如临床已经肯定诊断为病毒性感染（麻疹、风疹、病毒、流感）可选用抗病毒药物或某些中草药，而不用抗菌药物。 儿童用药必须考虑适应症和不良反应，开始时根据患儿临床症状、体征及有关实验室检查结果进行经验用药，待细菌培养和药敏试验结果出来后，有针对性地选用，通常应用一种抗菌药物为宜，但如严重感染也可联合应用。 儿童用退热药物注意事项 一般选用对乙酰氨基酚和布洛芬，疗效确切，相对安全。特别是布洛芬解热镇痛效果强，不良反应效。 布洛芬的使用量不宜过大。 儿童选用镇静、抗惊厥药物 小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐、惊厥等情况下，可给予镇静药物。 常用药物：苯巴比妥、水合氯醛、地西泮 必须重视原发病的诊断，否则用药后症状被掩盖，容易引起误诊。 儿童选用镇咳、祛痰、止咳药物 对于严重咳嗽、引起小儿精神紧张或影响休息时用镇咳药 多用祛痰药：氨溴索口服液 哮喘：β2受体激动药类，必要时也可用茶碱类 新生儿、小婴儿慎用茶碱类药。 儿童应用泻药和止泻药 婴儿便秘首先调整饮食：奶内多加糖，或喂蜂蜜，膳食中增加蔬菜、水果等。偶尔可用栓剂，如甘油栓、开塞露、肥皂条。 不宜首选止泻药，因为用药后腹泻随刻减轻，但肠道毒素吸收增加，可使全身中毒症状加重。可用饮食疗法、控制感染及液体疗法，或辅以双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂调节肠道的微生态环境。 儿童选用糖皮质激素 短疗程口服：多用于哮喘发作、严重感染、过敏性疾病 中疗程（几周或数月）白血病、肾病综合征及免疫系统疾病。 水痘儿童禁用：用药后可使病情急剧恶化，甚至死亡。 儿童禁用药物 抗组胺类药：溴苯那敏、氯苯那敏、苯海拉明 镇咳药：右美沙芬、福尔可定 祛痰药：愈创甘油醚、吐根 减充血药：去氧肾上腺素、伪麻黄碱、麻黄碱、羟甲喹啉、赛洛唑啉 抗菌药物：四环素类（8岁以下）、磺胺类（新生儿）、硝基呋喃类（新生儿）、杆菌肽（新生儿）、乙胺丁醇（新生儿）、氟喹诺酮类（18岁以下） 神经系统药物：苯丙胺（婴幼儿）、氟哌啶（婴幼儿）、羟嗪（婴儿）、左旋多巴（3岁以下）、硫喷妥钠（6个月内） 其他药物：丙磺舒（2岁以下）、依他尼酸（婴儿）、苯海拉明（早产儿、新生儿）、酚酞（婴儿）、塞嘧啶（婴儿）、甲氧氯普胺（婴幼儿） 儿童慎用药物 虽不严格禁用，但是使用中应特别注意，如有代替品最好不用。 氯霉素：骨髓抑制 氨基糖苷类：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞 双氯芬酸：肾损害致血尿 阿司匹林：引起哮喘发作，易形成粘膜糜烂。 老年人合理用药 老年人的心理和生理等方面均处于衰退状态，许多老年人患有多种疾病，通常为慢性病，需要长期治疗，因此用药种类较多，药物因素引起的药源性损害也明显增加 老年人合理应用镇静催眠药物 老年人慎用苯二氮卓类药物，如地西泮，长期应用可以引起老年抑郁症 巴比妥类药物：延长老年人中枢神经抑制作用或出现兴奋激动。 老年人合理用解热镇痛药物 阿司匹林、对乙酰氨基酚等对发热的老人，可以导致大汗淋漓、血压下降、体温下降、四肢冰冷、季度虚弱，甚至虚脱 阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药：消化道溃疡、胃出血、呕吐咖啡色物和黑便。 老年人心血管系统用药 抗高血压药如利血平、甲基多巴：长期应用易导致精神抑郁症 血管扩张药、β受体拮抗药：直立性低血压，硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。 普萘洛尔可以导致心动过缓、心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心力衰竭。 强心苷类药物地高辛：室性期前收缩、传导阻滞及低钾血症 老年人合理使用降糖药 胰岛素、格列齐特等口服降糖药，因老年人肝、肾功能减退而消除减慢，容易发生低血糖反应 老年人用药注意事项 明确用药指征，合理选用药物：对于老年人，除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物，当老年患者必须进行药物治疗时，则应用最少的药物和最小的有效剂量，一般不超过3-4中药物配伍使用，以免药物相互作用而产生严重不良反应或拮抗疗效，也免得老年人漏用或误服。 老年人用药剂量应个体化：老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的获得疗效满意的疗效的治疗剂量，一般来说应根据年龄、体重、体质情况，以成人的1/2、2/3、3/4顺序用药，即使采用此法也因老年人个体差异很大，最好根据老年人药动学特点、监测血药浓度计肝肾功能降低的情况适当调剂量，实行剂量个体化。