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新神经外科诊疗常规(上) ■一般技术常规 神经外科病案记录 辅助检查常规 术前准备 术后处理 出院医嘱 ■各种疾病常规 颅脑损伤 颅脑肿瘤 脑血管病 脊髓疾病 颅内感染 常见先天性疾病 神经外科特殊技术常规操作 一般技术常规 神经外科病案记录 辅助检查常规 术前准备 术后处理 出院医嘱 各种疾病常规 颅脑损伤 颅脑肿瘤 脑血管病 脊髓疾病 颅内感染 常见先天性疾病 神经外科特殊技术常规操作 神经外科病案记录 神经外科病人的病历记录应特别注意下列病史及体格检查各项： 颅脑外伤的病案应重点记录受伤时间、致病原因；头颅着力部位及运动方向；受伤当时的意识状态，昏迷时间；有无近事遗忘，伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。 可疑有颅内压增高的病人，应询问发病时间、头痛的性质、部位及与休息的关系；是否伴有恶心、呕吐、视力障碍等。病后神经系体征及其他症状，如肢体力弱，语言障碍等出现的须序及进展情况。 有癫痫发作史的病人，应重点记载首次发作时的年龄，有无先兆。抽搐发作开始部位，每次发作的持续时间及间隔时间，全身性还是局限性发作，是强直性还是阵挛性。抽搐发作时有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁。还要详细记载是否系统及如何使用抗癫痫药物，疗效如何。 脑血管意外的病人要询问有无高血压、糖尿病、癫痫及服用抗凝药物史，发病诱因、病后症状及病情进展，以及有无类似发作史。 除常规系统全身体格