胰岛素治疗方案的针—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * Outro * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诺和锐?30：模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素 * Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614 葡萄糖输注率 (mg/kg/min) 12 8 6 4 2 0 10 时间 (分) 0 240 480 720 960 1200 1400 诺和锐?30 人胰岛素30R 速效部分回落快 与中效部分叠加更少低血糖发生率更低 峰值更高，模拟早时相分泌 更好控制餐后血糖 起效更快 紧邻餐时注射 诺和锐30的优势 诺和锐? 30 Vs. 人胰岛素30R 更好控制餐后 血糖 降低严重及夜间低血糖风险 邻餐注射，无需等待 治疗费用 达到相似的HbA1c控制水平，诺和锐?30的使用剂量明显低于预混人胰岛素 * Fakhoury WKH, et al. Adv Ther. 2010;27. 诺和锐?30的“益”外收获—— 治疗剂量更低，治疗费用并不高 * 与预混人胰岛素相比，诺和锐? 30使用更低的剂量即可有效改善HbA1c水平 预混人胰岛素30R： 66.63 U/天 * 73元/300U = 16.2元/天 诺和锐? 30： 47.74 U/天 * 95元/300U = 15.1元/天 与预混人胰岛素相比，诺和锐? 30的 治疗费用相似 诺和锐30两针如何起始？ * 血糖目标: 餐前血糖 : 4.4 – 6.1 mmol/l 诺和锐?30初始每日剂量的比例: 一天两次治疗组（0.4u/kg/d）：早餐前 :晚餐前=1 : 1 早餐前血糖 晚餐时注射剂量 晚餐前血糖 第二天早餐时注射剂量 末次访视时每公斤体重的餐时胰岛素剂量(U/kg) * 诺和锐? 30 Bid 诺和锐? 30 Tid 早餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐 N 151 151 157 156 157 均值 (SD) 0.40(0.15) 0.41(0.16) 0.29(0.14) 0.22(0.11) 0.36(0.14) 比例 50% 50% 33.3% 25.3% 41.4% 总剂量 0.81U/Kg 0.86U/Kg Yang wenying et al. Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online February 11, 2008 使用预混人胰岛素的患者如何转为诺和锐? 30治疗？ * 等剂量1:1转换，早晚餐前1:1分配 诺和锐? 30剂量 预混人胰岛素剂量 Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1571-7. * 如何由基础胰岛素转为2次诺和锐? 30 治疗？ 等剂量1:1转换（或 X 10/7），早晚餐前1:1分配 停用磺脲类促泌剂及TZD类胰岛素增敏剂 可继续使用二甲双胍 每周调整一次诺和锐30剂量 诺和锐? 30剂量 基础胰岛素剂量 Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1571-7. 因此，大多数中国T2DM起始胰岛素首选 诺和锐30 bid 决定选择1针起始还是2针起始的主观及客观因素 * 血糖水平 打针次数 打针时间 患者习惯 经济条件：没钱打锐30，有钱打诺和平 * 每天3次预混胰岛素类似物 诺和锐30早、中、晚3餐前注射 第三代胰岛素中------仅有诺和锐30 tid有循证依据 诺和锐?30一天3次注射模式图 * 诺和锐? 30 诺和锐? 30一天三次注射中效部分叠加少，且午餐一般从小剂量开始 由于午一天三次注射平均了全天的注射剂量，基础也平均三次给药，基础胰岛素的铺垫可能也更加平坦 午餐 诺和锐? 30每日3次注射更好降低HbA1c水平 * HbA1c (%) 时间 (weeks) 基线 Tid: 9.6% Bid: 9.5% 终点 Bid: 7.0% Tid: 6.7% HbA1c=7.0 Tid 改变 : 2.82% Bid 改变 : 2.52% 门冬胰岛素 30 Bid 门冬胰岛素 30 Tid Yang wenying et al. Diabetes Care 2008; 31: 852-856 随诺和锐? 30注射次数增加，HbA1c达标率随之提高 * 51.3% 65.8% 34.4% 46.6% HbA1c 7.