胰岛素注射治疗和脂肪增生—培训课件.ppt

? 田阿姨，58岁，退休女教师，糖尿病11年，3年前改用预 混胰岛素注射，HbA1C控制在6.6%。最近天气炎热，田阿 姨三多一少症状加重，测随机血糖19.8mmol/l，到门诊咨 询。患者从未漏注射胰岛素，饮食、运动未有特殊变化。 查体发现患者胰岛素注射部位均有明显脂肪增生硬结，有 皮下淤血斑。田阿姨很注意胰岛素注射部位轮换，但近一 年多总出现不明原因的皮下脂肪硬结，热敷等物理疗法效 果不佳，田阿姨为此十分苦恼。糖尿病教育者，您会如何 帮助这位患者？ 案例2 田阿姨高血糖无头案 ? 可能影响田阿姨血糖波动的因素和脂肪硬结的原因 1. 2. 3...... 大脑风暴 ? 教育者要求田阿姨重新模拟操作一次胰岛素注射 ? 田阿姨打开胰岛素笔，胰岛素笔上有一个用过的注射针头，针头上还 挂了几滴胰岛素，田阿姨说，她一支药注射完才换针头... ... ? 注射前，田阿姨为了节约时间，猛力摇晃她的预混胰岛素 ? 注射完毕，田阿姨因为怕淤血和脂肪硬结，用棉签不停揉压穿刺点 真实情况... ... ? 田阿姨不理解为什么不换针头就会影响血糖，怕花费高，不愿更换 胰岛素针头 ? 自述分别有2支胰岛素同时使用，家里一支，儿子家一支，这样方 便，不用每次带，但是每支胰岛素使用均超过一个月... ... ? 无法忍受皮下脂肪硬结，痛苦不堪，拒绝胰岛素治疗 真实情况... ... ? 亲爱的教育者，您怎么做才能让田阿姨再次接 受胰岛素注射？ 大脑风暴 ? 脂肪硬结发生率增加 ? 注射疼痛、皮下出血 ? 断针 ? 增加胰岛素生物污染的可能性 ? 因天气炎热，热胀冷缩引起预混胰岛素在未摇匀的状况下发生漏液， 导致胰岛素剂型不准确。 重复使用注射针头的后果... ... 使用前 使用两次 使用一次 使用六次 通常用肉眼是很难发现这些变化的 电镜下的针头照片 ? 针头反复使用是普遍问题，与经济、老年、行动不便、知识缺乏有很 大关系 ? 评估患者反复使用针头的主要原因，针对原因进行讲解 ? 针头的损伤很难肉眼看见，可用图片让患者有更直观了解 为确保注射安全，针头严禁重复使用！ ? 首先检查剩余的胰岛素剂量，是否能保证剩余胰岛素能被充分混匀， 必要时更换胰岛素。 ? 建议：对于从冰箱中取出的胰岛素产品，应在室温下放置一段时间， 以使胰岛素产品的温度恢复到室温再进行摇匀操作。 剧烈摇晃胰岛素可能导致胰岛素失效！ 正确摇晃胰岛素 握住注射笔，手臂在 A与B位置之间上下缓 慢摇，以便能使笔芯内的玻璃珠在笔芯两端之 间充分滚动。初次使用时，此动作至少重复20 次，之后在每次注射前，至少重复 10 次，直 至胰岛素呈白色均匀的混悬液。 ? 要用干棉签按压针眼 5 秒以上 ? 不要揉或挤压穿刺点，以防影响胰岛素效能。 正确按压注射部位 ? 启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯（注射针头刺穿橡胶塞后）可在一 般室温下（25℃～ 30℃）保存 30 天。 ? 过期建议不再使用 在正确的时间使用胰岛素！ 总结 脂肪增生是一个巨大的，未被意识到问题 注射技术可以直接影响血糖控制以及胰岛素消耗量 几乎所有的脂肪增生都可以预防 注射技术训练可以改善血糖控制，减少胰岛素用量，节约费用 对所有注射患者我们至少每年一次向他们强调这一问题 亲，这你见过了吗 亲，这你见过了吗 亲，这你见过了吗 亲，这你见过了吗 Together， We Can Be Stronger Than Diabetes ! 谢谢您的参与和积极讨论！ * 胰岛素注射治疗和脂肪增生 糖尿病专科小组---陈雪群 案例 15床，华叔，自我注射胰岛素2年，今日住院查糖化血红蛋白10.4%，亲爱的责任护士，你想到……？ 我想到的、观察到的 你在临床护理中见过吗 你在临床护理中见过吗 一种脂肪代谢障碍的形式。 胰岛素注射部位皮下脂肪组织的肿胀、肥大，该处组织质地硬实或呈橡胶样质感。病灶肉眼可见，或仅可通过触诊发现。 脂肪增生的定义 图1：活动性腹部肿块。对患者的两种体位拍摄照片，立位（左侧）和平卧位（右侧）。胰岛素注射部位（箭头）有疤痕。 图2 ：手术切除样本。整个样本的外观图（左侧）以及样本的截面图（右侧）。这两个肿块由淡黄色的脂肪组织组成，无纤维组织包裹。 预防与干预 正确的部位轮换 减少针头重复使用 正