永存动脉干脑脓肿手术麻醉—培训课件.pptx

颅内占位性病变病例讨论 郑州市儿童医院麻醉科 卫肖肖 术前访视 患儿 男，12岁，27kg 于4月8日以“头疼、神萎、呕吐伴消瘦半月，加重一周”为主诉入院。 P:89次/分、BP:98/45mmHg、神志清，精神差，头疼烦躁，鼻导管吸氧SPO2:89%。 家属诉患儿可自行间断步行约2千米正常上学，学习成绩可。 入院诊断：1.颅内占位性病变 2.颅内脓肿 3.先天性心脏病（永存动脉干、 室间隔缺损、房间隔缺损） 治疗经过：术前给予脱水治疗（甘露醇 135ml q8h+速尿iv） 术前心脏造影检查 左、右肺动脉 室间隔 永存动脉干示意图 肺动脉瓣 术前心脏超声检查 术前血气 术前凝血功能 术前肝肾功能 术前血常规 问题 1.术前如何与家属和外科医师沟通 2.麻醉计划（麻醉方式和麻醉诱导及术中风险点及处理方案） 麻醉准备 麻醉药品：咪达唑伦、依托咪脂、丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定、维库溴铵、七氟醚 特殊麻醉监测：BIS、无创血红蛋白监测、中心静脉压 抢救药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾、苯肾、米力农、硝酸甘油 麻醉诱导 患儿清醒入室，监测血压、心电、经皮氧饱和、BIS 右美托咪定泵注 甲基 120mg iv 咪达唑伦 1mg iv 依托咪脂 6mg 缓慢 iv 舒芬太尼 27μg分次 iv 维库溴铵 3mg iv 诱导时间＞10分钟、BIS＜30 诱导后生命体征 术中麻醉维持 术中血管活性药 术中硬脑膜切开前给予米力农泵注2ml/h 开放右侧静内静脉（5.5F三腔），左侧股静脉（连接正压输液接头），外周两路静脉 切开硬脑膜前按照10ml/kg补充乐加，硬脑膜打开后按照20ml/kg补充乐加，加用胶体、血浆、悬浮红细胞。 麻醉时间250分钟，补充晶体液800ml、胶体300ml、血浆100ml、悬浮红细胞0.5u，尿量有600ml，出血约80ml。 术中液体治疗 术中监测 PCV通气模式：气道压8cmH2O，潮气量260ml BP:85/40mmHg P:70次/分 SPO2＞90% PetCO2:30mmHg左右 无创血红蛋白10~11g/dl 术中第一次血气 术中第二次血气 术中第三次血气 术中血常规 术后 患儿15:30离室，入SICU后呼吸机支持治疗，17:30拔管，20:00左右意识清醒，诉术后头疼缓解不明显 问题 术后镇痛如何进行？ 术后血常规 术后血气